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下肢深静脉血栓形成的诊治 深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT) DVT： 是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢。 肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)： 其中50%-60%的DVT患者可发生PE，是致死的常见原因。 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE) 可认为是一个疾病的两个不同阶段。DVT的患者有50-60%并发PE ，而PE的栓子中80%-90%来源于DVT ，尤其是下肢DVT。 DVT DVT危险因素 DVT原发性危险因素 抗凝血酶缺乏症 活化蛋白C抵抗症 先天性纤溶异常 凝血酶原基因G20210A突变蛋白C缺乏症 蛋白S缺乏症 纤溶酶原缺乏症 因子Ⅻ缺乏症 高半胱氨酸血症 抗心磷脂抗体综合征 血栓调节蛋白异常 异常纤溶酶原血症 纤溶酶原激活剂抑制物增多症 DVT继发性危险因素 瘫痪 创伤或骨折 既往DVT病史 高龄 恶性肿瘤 肿瘤静脉内化疗 吸烟 中心静脉插管 慢性静脉机能不全 肥胖 妊娠或产褥期 严重感染 制动 肾病综合征 外科手术及止血带应用 克隆病 血液黏滞性过高 血小板异常 脑卒中 心力衰竭 长途航空或乘车旅行 避孕药 心肌梗死 狼疮抗凝作用 人工假体 慢性呼吸疾病 DVT危险因素分析 DVT病因 Virchows’三要素 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态 DVT病因-血流缓慢 DVT病因-血流缓慢 下肢DVT：左侧多于右侧 1、左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。（60-70%） 2、形成局部粘连结构 （20-30%） DVT病因-静脉壁损伤 在生理条件下，静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中，含有大量的肝素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。 内皮细胞表面还含有一种具有强烈抗凝作用的蛋白质C的存在。 静脉内皮中还存在一种核苷酸外酶，它能迅速降解腺嘌呤核苷酸成腺苷从而抑制血小板凝集，内皮细胞本身也能合成一些抗凝物质如前列腺素等，而前列腺素具有强烈的抗血小板聚集和扩张血管的作用。 DVT病因-静脉壁损伤 化学性损伤 ：静脉注射刺激性药物 机械性损伤 ：外伤引起静脉局部挫伤 反复静脉穿刺 静脉内留置塑料输液导管 静脉系统手术 感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎 DVT病因-高凝状态 先天性高凝状态 血栓抑制剂的缺乏 血纤维蛋白原异常 纤维蛋白溶解异常 后天性高凝状态 组织和细胞的损伤：休克、创伤、手术、组织坏死、输血反应等 药物所致：雌激素、肝素治疗（病人有5%产生肝素血小板抗体） 疾病所致：白血病、癌肿、糖尿病、高脂血症、妊娠等 血栓形成的过程 血管内膜粗糙，静脉内血流形成漩涡，血小板沉积。 血小板继续沉淀形成小梁，小梁周有白细胞粘附。 血小板小梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞。 血管腔阻塞，局部血流停滞血液凝固。 下肢DVT分期 急性期：发病后14 d以内 亚急性期：发病15～30 d 慢性期：发病30 d 早期：包括急性期和亚急性期 下肢DVT分型 下肢DVT分型 周围型：血栓局限于小腿深静脉丛。小腿肿胀、疼痛和压痛， Homans征阳性。 中央型：血栓局限于髂-股静脉。起病急骤；股部内侧疼痛和局部 沿静脉行程的压痛；下肢明显肿胀；浅静脉扩张； 肤色发紫；左侧发病多于右侧。 混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统。患肢明显肿胀、疼痛 和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，行走困难。 下肢DVT分型 下肢DVT分型 股白肿：