丁香园耳鼻喉误诊病案.docVIP

咽囊炎，又名咽粘液囊炎、鼻咽部正中瘘或鼻咽囊肿。因Thornwaldt于1885年首次报告此病，故又称桑汶地氏病（Thornwaldts disease）。咽囊感染或化脓即形成咽囊炎。咽囊脓肿自行破裂可形成脓性瘘管。 咽囊炎，又名咽粘液囊炎、鼻咽部正中瘘或鼻咽囊肿。因Thornwaldt于1885年首次报告此病，故又称桑汶地氏病（Thornwaldts disease）。咽囊感染或化脓即形成咽囊炎。咽囊脓肿自行破裂可形成脓性瘘管。 主要症状为鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部。患者自觉呼吸时有臭味，用力吸咳时可咳出脓性物或脓痂。常有头痛，部位为枕后粗隆下方，与蝶窦炎引起的头痛相似。炎症或脓性物堵塞咽鼓管咽口，可出现耳鸣、耳聋，可有颈部淋巴结肿大。鼻咽镜下可见鼻咽顶部正中有表面光滑的息肉样肿物，有时上覆有脓痂，除去脓痂可见咽囊开口或瘘口，探针探入囊腔，有分泌物外溢咽囊炎应该做哪些检查？ 　　一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易发现。若为不透X线的异物，可用X线拍片检查定位。 　　咽囊炎容易与哪些疾病混淆？ 　　应注意与鼻咽炎、咽异感症或慢性咽炎相鉴别。 　　咽囊炎可以并发哪些疾病？ 　　炎症或脓性物堵塞咽鼓管咽口，可出现耳鸣、耳聋，可有颈部淋巴结肿大。咽囊较小者可穿刺抽脓后用10%～20%硝酸银或50%三氯醋酸烧灼破坏咽囊粘膜，以防感染复发。咽囊大者可将软腭拉开或切开，显露咽囊，用细长剪剪除咽囊前壁，刮除后壁，去除干净囊壁。若有增殖体肥大者可予以切除。一70多岁老太太,脑梗塞2年,被一牛肉丸卡住喉部,送到急诊科,呼吸微弱,血氧65%,我立即判断是卡在喉入口处,准备用手指从咽侧壁伸入,将异物扣出,另一医生认为这是土方法,可笑,不同意.我用了海氏手法,无效,立即于是用麻醉喉镜,看到会厌后,将其挑起,傻眼--没有腔隙,没有标志,辨别不了异物.这时血氧降低检测不到.护士立即用麻醉喉镜进行气管插管这是对医生无能的鄙视,也是急于救人!病人已经停止呼吸,插管未成功!另一医生插管,插入后,心跳停止!通气后发现在食道内!一人心肺复苏,拔出气管导管好!一个牛肉丸被带出到口咽,立即取出,面罩捏皮球.病人呼吸/心跳恢复,半小时后清醒.正宗**牛肉丸,直径3厘米,摔在地上可以弹一米高.表面沾点血,确实与难辨出是异物.如果病人死了,怎么对自己的良心交代???除了冷汗,还是冷汗.一男性,45岁,感冒后流涕轻度头痛2周就诊,门诊CT双侧蝶窦密度增高,诊断蝶窦炎.内镜手术,前壁入路,打开后无空腔,只是一些炎性组织样物,易出血,开放双侧蝶窦后,切除约一半病变组织,草草收场.手术后病理:低分化鳞癌.检查鼻咽无肿物,粘膜充血,稍肥厚,复阅CT未见鼻咽癌征象.鼻咽取活检:低分化鳞癌对孤立性蝶窦病变,术前虽考虑到可能是肿瘤,确没进一步检查,而急于手术,应引以为戒男性患者，65岁，因“左鼻塞、左耳听力下降1年余”来我院门诊就医，当时我跟老板出门诊，经检查：鼻中隔后端向左明显偏曲，双下甲无明显充血肿胀，左耳鼓膜稍内陷，后鼻镜检查未见异常（这是老板当时语，我觉得病人配合不好，可能老板没看清），颈部未触及明显包块，颅神经检查无异常。遂以“鼻中隔偏曲、神经性耳聋”收入院（考虑患者经济，当时没在门诊做鼻内镜），正好是我分管。下午我询问病史，患者诉1年前从无鼻塞、听力下降，这1年也无鼻部外伤史，病程中也无涕血、复视、耳鸣、头痛等。但我一直怀疑有其它问题：若是鼻中隔偏曲，怎会最近1年才出现鼻塞呢？听力下降若是老年性耳聋，怎会不对称呢？于是我亲自给病人做鼻内镜检查。经麻黄素丁卡因棉片收缩麻醉后，我从左鼻腔入镜，好家伙，他的鼻中隔偏曲也真厉害，镜子都不容易进去，好不容易从下鼻道进去，发现左后鼻孔完全为光滑的新生物所堵塞！我当时心里一阵激动，我觉得我将有新的发现，后来病理证实是鼻咽部非角化型鳞状细胞癌！病人当时很难以接受，因为门诊的专家当时告诉他是良性疾病，只需将鼻中隔矫正即可，而最后的结果却是鼻咽癌。我的体会是问病史一定要详细，同时对病史也要认真分析，切不可被表面现象蒙住了。患者，男，21岁，因左内眦及额部异物行手术取异物，术后当晚出现左鼻出血，经检查鼻腔未见出血点，第二天晚再发，当时考虑内眦创口手术时未彻底止血，手指压片刻后血止，但第三天出现额部创口处血肿，于是请血液内科会诊查血aptt升高，再查凝血因子8降低，经输8因子治愈。慢性咽炎,这个诊断就像一个垃圾桶。我遵照教授的指导，仔细查了很多病人的鼻咽和舌根，发现有十几例是咽囊炎，还有一例是舌根癌，要触诊的了。我是个菜鸟，还请大家多多指教。一个八岁的男孩，以发热，头痛入院，在当地儿童医院CT MR等提示为颅底的肿瘤，已经侵犯到颅内。发热时39度以上，鼻内镜检查在鼻咽部可以发现肿物。在我科室重新