内科,简答和病例题.docVIP

消化1 133. ( 3分)Crohn病与肠结核的鉴别要点有哪些? 1.不伴有肺结核或其他肠外结核证据;2.病程一般比肠结核更长,有缓解与复发趋势;3.X线发现病变以回肠末段为主,可有其他肠段受累,并呈节段性分布;4.瘘管等并发症比肠结核更为常见,可有肛门直肠周围病变;5.抗结核药物治疗无效;6.需剖腹探查者,切除标本及周围肠系膜淋巴结有肉芽肿病变而无干酪样坏死。 134. ( 3分)何谓stierlin sign? 为X线钡影跳跃征象(1分)在溃疡型肠结核病人行X线检查时,钡剂于病变肠段呈现激惹现象,排空很快,充盈不佳,而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象 （stierlin sign)（2分） 135. ( 3分)结核性腹膜炎的诊断依据有哪些？ (1)青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据(2)发热原因不明2周以上，伴有腹痛，腹胀，腹水或腹部包块，腹部压痛或（和）腹壁柔韧感(3)腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞(4)X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象(5)结核菌素试验呈强阳性(6)给予抗结核治疗（2周以上）有效可确诊。 136. ( 2分)HP感染引起高促胃液素血症的机制有哪些？ 1)HP感染引起的炎症和组织损伤使胃窦粘膜中D细胞数量减少，影响生长抑 素产生，使后者对G细胞释放促胃液素的抑制作用减弱2）HP尿素酶水解尿素，产生的氨使局部粘膜PH升高，破坏了胃酸对G细胞释放促胃液素的反馈抑制（1分） 137. ( 3分)什么是维生素B12吸收试验？其意义是什么？ 在使体内维生素B12库饱合后，给口服分别装有Co-维生素B12，以及Co-维生素B12内因子复合物的胶囊，并同时收集24小时尿液，分别测定尿中Co和Co的排出率（2分） 意义：正常人两者的排出率都超过10%，若内因子缺乏，则尿中Co低于5%，而Co仍正常 138. ( 3分)慢性胃炎的胃镜诊断按悉尼标准分类有哪几种？ 分充血渗出性胃炎，平坦糜烂性胃炎，隆起糜烂性胃炎，萎缩性胃炎，出血性胃炎，反流性胃炎和皱襞增生性胃炎七种。 139. ( 3分)简述肝硬化门脉高压三支主要的侧支循环? (1)食管胃底静脉曲张(1分)(2)腹壁静脉曲张(1分)(3)痔静脉扩张(1分) 140. ( 5分)解释：“漏屋顶”假说，六因素假说 HP感染引起消化性溃疡的机制有多种假说（1分）。“漏屋顶”假说把胃粘膜屏障比喻为“屋顶”保护其下方粘膜组织免受胃酸（“雨”）的损伤。当粘膜受到HP损害时（形成“漏屋顶”），就会造成“泥浆水”（H+反弥散），导致粘膜损伤和溃疡形成。这一假说强调了HP感染所致的防御因素减弱，可解释HP相关GU的发生（2分）六因素假说将胃酸-胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、HP感染、高促胃液素血症和碳酸氢盐分泌六因素综合起来，解释HP在DU发病中的作用（2分） 141. ( 6分)名词解释：肠腺化生，假性幽门腺化生，不典型增生 肠腺化生：指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞（2分） 假性幽门腺化生：指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，它常沿小弯向上移行， 也可下移至十二指肠球部，为幽门螺杆菌在那里寄居创造条件（2分） 不典型增生：胃小凹处上皮常可发生增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发 育异常，表现为不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有 分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多，称为不典型增生。 142. ( 4分)简述幽门螺杆菌感染引起慢性胃炎的机制 1.HP产尿毒酶,能分解尿素产生NH3，既能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜2.其空泡毒素(VagA)蛋白，使上皮细胞受损3.其细胞毒素相关基因(CagA)蛋白能引起强烈的炎症反应。4.其菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症 143. ( 4分)简述肝肾综合征的临床特征？ 1)自发性少尿或无尿（2）氮质血症（3）稀释性低钠血症（4）低尿钠 144. ( 4分)男性，45岁。右上腹疼半个月，伴乏力、消瘦。体检：肝肋下4cm，质硬，表面不平，脾肋下未及。超声：肝内占位病灶7cm，周边有卫星灶。门脉内有栓子，PV=1.7cm。胸片双肺有多个圆形病灶（1）诊断？半个月后，出现恶病质，肋骨疼，胸闷，气短，呼吸困难。胸片：右侧胸水。ECT骨扫描：多处骨质破坏。（2）该病人又发生何种情况？一个月后，病人出现全身皮肤重度黄染，嗜睡继之昏迷。（3）该病人又出现了何种情况？ 1)原发性肝癌，肺转移（2分）（2）合并骨转移（1分）（3）出现肝性脑病（1分 145. ( 5分)男性，65岁。呕血、黑便半天来诊。呕咖啡样物约400ml，黑便1次约50克。否认肝炎、溃疡病史，无特殊药物服用史。查：Bp180/100mmHg,P:12