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一例蕈样霉菌病患者置入PICC导管护理摘要：报告一例蕈样霉菌病伴多种细菌感染患者进行PICC的护理，该患者未发生继发感染，顺利完成四个疗程化疗，病情得到有效控制。认为密切观察病情，针对患者皮肤感染情况采取个性化护理，及时观察疗效等措施对患者的病情恢复十分重要。 关键词：蕈样霉菌病;PICC;细菌感染 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】 【文章编号】1674-7526(2012)04-0242-01 蕈样霉菌病是一种皮肤T细胞淋巴瘤，它属淋巴增生性疾病，受侵皮肤依表现分为蕈样前期、斑块期、斑片期、肿块期，发病率约为百万分之四。由于该病因菌不明确，持续时间由数月到数年不等，出现皮肤肿瘤患者预后明显不良。在护理上有其特殊性。我科于2010年11月3 日收治一例蕈样霉菌病伴多种细菌感染的患者，因患者全身皮肤破溃，外周静脉穿刺及固定困难，化疗前置入PICC，并予细心维护，对皮肤感染创面采取针对性处理，患者病情得到有效控制。 1 护理要点 1.1 心理护理：由于病历就诊时已属晚期，痛痒明显，入院后，我们了解患者病情，向其介绍我科在治疗该病上的技术实力和优势，并细心关注患者要求，并给予最大限度的满足。 1.2 预防交叉感染:将患者置单人房间，消毒隔离措施按照标准预防实施，进入患者房间时戴口罩，为患者实施各项操作时均戴手套，接触过污染部位后再接触清洁部位时，均更换手套。尽可能使用一次性物品，该患者所有使用后物品全部按照感染物品消毒、灭菌处理。病区地面及物体表面、门把手每日用消毒剂早、中、晚各擦拭1次，病床及病室门旁放置快速手消毒剂，病室空气用紫外线灯照射消毒，每日2次，每次60分鈡，各项护理操作严格执行无菌操作原则。 1.3 PICC置管局部护理 2 穿刺点消毒 该患者皮肤完整性严重受损，鲜有正常皮岛，穿刺点周围渗出液较多且破溃，如果穿刺部位皮肤消毒不彻底，极易使细菌经导管与皮肤形成的隧道移居到体内，导致感染的发生，加重败血症症状。有报道指出，医院感染中，30-50%与护理操作和管理有关，为避免类似问题的发生，我们采用如下步骤：先清洁穿刺点周围皮肤，即用无菌生理盐水浸湿棉球，擦拭穿刺点以外1CM范围的皮肤，直至完全清除分泌物，再用酒精擦拭一遍，最后利用碘伏既不会刺激粘膜，又能逐步释放碘离子，抑制细菌生长，同时会形成薄膜，擦拭3遍，直径约为20CM。 3 PICC导管固定 按照常规，PICC导管固定大多使用透明的无菌贴膜，但改患皮损严重，PICC穿刺部位大量持续性渗液，透明敷料不利于湿气的蒸发，局部潮湿易促使细菌生长，有报道指出，使用透明敷料更易引起感染，因此，该患者不宜使用透明无菌贴膜，我们将PICC导管与皮肤缝合固定，以防止导管滑脱。根据实际情况，纱布成为首选，第一层，无菌细纱覆盖，第二层覆盖无菌粗纱，再用绷带缠绕，松紧适度，最后用胶布黏贴在绷带上加以固定。 4 PICC穿刺部位处理 由于该患病情的特殊性，我们增加了换药次数，在PICC置管1周内，患者渗出液较多，根据穿刺点敷料浸湿情况，采取每天换药2-3次，换药时，若发现纱布与皮肤粘连，为了防止强行揭除纱布，给患者带来痛苦，且宜导致皮损处出血，我们先用无菌生理盐水滴注浸湿纱布后，避开穿刺点1CM，再将其慢慢取下，然后用碘伏消毒皮肤，重新更换纱布覆盖，绷带固定，PICC置管后2-3周，患者病情好转，穿刺部位渗出明显减少，出现薄层结痂，即直接用碘伏消毒皮肤后，用无菌镊子轻轻揭除结痂，在此期间换药改为每4天1次，待患者病情好转，无渗出液，改为透明敷料固定。该患者置管 天120天，在此期间，未发生穿刺部位的皮肤感染及CRBSI。 5 药物治疗及全身皮肤黏膜的护理 患自身免疫力低下，且伴有全身皮肤的多种细菌感染，使其成为易发生CRBSI及皮肤继发感染的高危人群，对于患者全身部位出现破溃、损伤的皮肤、黏膜等进行清创换药 由于蕈样霉菌病是一种极为罕见的特殊类型淋巴瘤，预后极差，该患既往以反复多次化疗，外周静脉条件极差，固定困难，而该患的PICC导管如何在多种的细菌感染的情况下，预防交叉感染，保证穿刺部位及全身皮肤不出现继发感染，是护理工作的难点，由于我们针对该患实施了个性化的换药护理，保证了患者在住院期间未继发感染，痊愈出院。 参考文献 [1] 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2003:223-254 [2] 张晓君.现代护理,2004.第10卷第12期1009-9689[2004]12-1175-01 [3] 王爱平，朱学骏，涂平，等.副肿瘤性天疱疮二例[J].中华皮肤科杂志,2000,33（60:392-394 [4] 中华医学会重症医学分会.血管内导管相关性血流感染的预防与治疗指