不孕症患者血清孕酮水平及妊娠相关性探究.doc

不孕症患者血清孕酮水平及妊娠相关性探究[摘要] 目的:探讨月经周期血清孕酮水平变化与妊娠的关系。方法:从月经第3天开始,用尿促性腺激素(HCG)并开始采血至排卵日为止,测定不孕症患者血清中孕酮水平,排卵后14 d查血HCG,根据血HCG结果分为妊娠组与非妊娠组。结果:妊娠组早卵泡期(月经第3、5天)孕酮明显低于非妊娠组(P0.05)。结论:早卵泡期孕酮水平与妊娠率有密切关系。 [关键词] 孕酮;妊娠率;子宫内膜容受性 [中图分类号] R711.6[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-044-02 我国不孕症发病率为7%～10%,导致不孕的原因较为复杂,包括排卵障碍、输卵管因素等。其中,女性激素水平与不孕的发生密切相关,而孕酮是女性月经周期及妊娠过程中重要的性激素。本文将不孕患者早卵泡期、卵泡成熟期、黄体期3个阶段的孕酮改变与妊娠的关系进行了分析。现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月～2009年9月在我院不孕科接受不孕症治疗的患者73例,其中,年龄23～35岁,平均(28.48±4.50)岁;不孕年限1～10年,平均(4.17±2.35)年。患者不孕均排除男方因素,且子宫输卵管造影通畅,B超排除盆腔肿瘤及生殖器管疾病。 1.2 激素测定 于卵泡早期(月经第3、5天)、排卵期(月经第12、14天)、黄体期(月经第16、18天)分别抽取静脉血3 ml测定孕酮水平,测定方法采用电化学发光法分析检验。 1.3 卵泡成熟标准 月经第10天开始阴道B超排卵,至优势卵泡直径达17～20 mm。 1.4 妊娠判断标准 排卵后14 d查尿HCG或血HCG来判断是否妊娠,根据结果分为妊娠组与非妊娠组。 1.5 统计学处理 用SPSS 10.0软件进行数据分析,数据以均数±标准差(x±s)表示,采用重复测量数据的方差分析及独立样本t检验,以α=0.05为检验水准。 2 结果 2.1 一般情况 两组一般情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。见表1。 表1 两组一般情况比较(x±s) 2.2 两组不同时间段血清P含量的比较 妊娠组孕酮水平在卵泡早期(月经第3、5天)明显低于非妊娠组(P0.05)。见表2。 3 讨论 雌激素和孕酮是由性腺产生和分泌的两种性腺类固醇激素,在妊娠的建立和维持过程中具有重要的作用[1]。在大部分妇女经末期发生功能性溶黄体,导致黄体产生孕酮的能力丧失,所以孕酮水平在经期达到低谷,而那些未进行彻底溶解的黄体也可能具备潜在产生孕酮的功能,使孕酮水平升高[2]。本研究在早卵泡期非妊娠组孕酮水平升高与妊娠率下降相关是由于子宫内膜容受性改变,在组织学上加速了子宫内膜蜕膜化。在卵泡成熟期与黄体期,妊娠组与非妊娠组孕酮水平差异无统计学意义。在Segal等[3]的研究中,虽然将注射HCG日血清孕酮水平升高者有更高的获卵率和成熟卵子数,且临床妊娠率与孕酮水平低者无差异。Venetis等[4]研究发现,注射HCG日(卵泡成熟期)孕酮水平升高与临床妊娠无关,即使只对以0.9 μg/L作为划分孕酮水平升高与否的研究进行荟萃分析也未发现两者之间显著相关。在Amui等[5]的研究中,将注射HCG后(黄体期)的血清孕酮水平分为低、中、高三组,对这三组的获卵率所得胚胎数及移植胚胎数进行统计分析,得出HCG注射后(黄体期)血清孕酮水平过高或过低对IVF结局存在影响,但影响轻微,没有必要取消周期。关于卵泡成熟期黄体期及孕酮水平高低设定的标准不统一,患者的体质差异也较大,所以对妊娠结局的影响还存在争议。本研究认为,月经早卵泡期孕酮水平升高有可能通过影响子宫内膜容受性而降低妊娠率。 [参考文献] [1]陈悦洲,李建华,郑行.激素与早期胚胎发育[J].生殖与避孕,2007,27(3):209-211. [2]Kolibianakis EM, Zikopoulos K, Smitz J, et al. Elevated progesterone at initiation of stimulation is associated with a lower ongoing pregnancy rate after IVF using GnRH antagonists [J]. Hum Reprod,2004,19(7):1525-1529. [3]Segal S, Glatsein I, Mcshane P, et al. Premature luteinization and in vitro fertilization outcome in gonadot