不稳定型心绞痛应用国产阿托伐他汀强化治疗临床观察.doc

不稳定型心绞痛应用国产阿托伐他汀强化治疗临床观察[摘要] 目的:探讨不稳定型心绞痛(UAP)患者早期应用阿托伐他汀40 mg/d的有效性及安全性。方法:对我科2008年10月～2009年9月收治的218例UAP患者住院期间给予阿托伐他汀40 mg/d,患者平均住院(12.12±1.55) d。监测并比较用药前、出院时及随访期间肝功能、心肌酶学及血脂指标的变化情况。结果:治疗后血脂各项指标均较治疗前下降,其中LDL-C由(3.35±0.84) mmol/L下降至出院时的(2.30±1.99) mmol/L,在随访2个月时进一步下降至(1.49±0.78) mmol/L,各组间比较,差异均有统计学意义。HDL-C由(1.38±0.49) mmol/L下降到(1.19±0.30) mmol/L,至随访2个月时升至(1.67±1.78) mmol/L。出院时ALT120 U/L有22例(10.09%), AST120 U/L有12例(5.50%)。178例患者返院随访复查。随访2个月无ALT120 U/L的患者。出院时无CK10 ULN的患者,CK3～10 ULN有10例(4.58%),随访1、2个月均无CK3 ULN的患者。结论:UAP患者早期应用阿托伐他汀40 mg/d是有效和安全的。 [关键词] 心绞痛;降血脂药;治疗结果 [中图分类号]R541.4 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)04(a)-114-02 近年由于生活方式不科学、社会压力增大、人口老龄化等原因,我国冠心病、心绞痛发病率明显上升,虽然冠状动脉介入治疗明显降低其死亡率,但二级预防的药物治疗仍是改善预后的重点,1994年公布的4S研究奠定了他汀类药在冠心病治疗中的地位,近几年应用于临床的阿托伐他汀更显著减少冠心病、心绞痛的死亡率、主要心血管事件及再住院率[1-2],同时安全性也引起关注[3]。与国外试验相比,我国患者他汀药物用量偏小,本研究探讨大剂量国产阿托伐汀治疗不稳定型心绞痛、强化降脂的疗效及安全性。 1 资料与方法 1.1 研究对象 我科2008年10月～2009年9月收治确诊为不稳定型心绞痛(UAP)的患者218例,均符合中华医学会心血管病学会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》UAP诊断标准[4]。患者平均年龄(59.2±10.2)岁,其中男性130例。排除严重肝肾功能不全者。 1.2 方法 患者平均住院(12.12±1.55) d,住院期间除给予阿托伐他汀(商品名:阿乐,北京嘉林药业股份有限公司)40 mg/d外均常规给予阿司匹林、硝酸酯类、受体阻滞剂、钙离子阻滞剂、转换酶抑制剂等口服药物治疗。抗凝药物常规给予低分子肝素,并指导患者非药物治疗,包括控制饮食和体重、戒烟限酒等。根据患者出院时肝功能及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的情况将阿托伐他汀用量调整为40 mg/d或20 mg/d,其余口服药物出院后继续应用。患者于出院后1、2个月分别返院进行随访。 1.3 病史记录 既往有高血压病史或入院时血压高诊断为高血压病患者。既往有高脂血症病史或根据入院次日晨空腹测定血脂水平判定高胆固醇或三酰甘油血症患者。根据糖尿病史和入院后血糖检查结果诊断为糖尿病患者。 1.4 血脂、肝功能及心肌酶学测定 于入院后次日晨空腹抽取静脉血,送化验室常规方法测定各项指标,并于出院时及出院后1、2个月返院空腹抽取静脉血,常规方法测定各项指标。 1.5 统计学方法 采用均数±标准差(x±s)表示、行t检验,计数资料采用χ2检验,应用SPSS 10.0软件进行分析,P120 U/L有22例(10.09%),ALT升高范围为121～262 U/L,谷草转氨酶(AST) 120 U/L有12例(5.50%),AST升高范围为121～230 U/L。出院时共计23例患者因LDL-C120 U/L而改为阿托伐他汀20 mg/d。184例患者继续应用阿托伐他汀40 mg/d。178例患者返院随访复查。结果随访2个月无ALT120 U/L的患者。肌酸激酶(CK)指标:出院时无CK10倍正常上限(ULN)的患者,CK3～10 ULN有10例(4.58%),未调整用药。随访1、2个月均无CK3 ULN的患者。 表1UAP患者阿托伐他汀类药治疗前后血脂结果比较(x±s,mmol/L) 与治疗前比较,aP 笔者的研究结果阿托伐他汀40 mg/d时ALT120 U/L即正常上限3倍有22例(10.09%), AST120 U/L有12例(5.50%)。转氨酶异常高于MIRACL及IDEAL研究结果。这是因为上述研究多是应用阿托伐他汀6周或12周之后进行采血化验