从阴阳理论看脊柱退变演化.docVIP

从阴阳理论看脊柱退变演化从事西医骨科临床10余年，2010年响应我省“西医学中医，中医学经典”活动的号召，师从名老中医任建华副主任医师，跟师学习期间感受任建华医师对脊柱疾患的独特认识，特整理其主要观点如下。 现代临床医学研究对象越来越具体，事实上什么是事物的本质。一般情况下所谓事物的本质只不过是感官对事物特征的感受而已。不断地细化研究，企图揭示事物的本质的时候，其实也只是利用更多的工具延伸了我们的感官。感受到了我们的感官所不能企及和感受的事物特征。真理的探求是无穷的。而研究手段是有限的。因此古人在长期的实践中学会了取象比类，把复杂的事物概括化，然后用浅显的原理来推复杂的事物，以演绎它们之间的关系，从而研究事物的发生发展规律，即周易所提到的简易精神。所以阴阳学不仅是一种理论，更是一种思维工具和方法［1］。 古板的承传古代的哲学思想而缺乏与时俱进的精神，拒绝现代科学的研究成果势必僵化局限。以至于概念模糊，有时表示具体物质，有时表示物质的功能，有时表示物质的属性。在此基础上建立起来的中医学也不可避免地带有有模糊性特点［2］。从而出现直强调矛盾的普遍性而忽略了矛盾的特殊性，因此仅仅以传统的辩证论治为主的诊疗模式只是注重了各种症状的外部联系而没有着眼于疾病过程中的根本矛盾以治疗［3］。 反之如果仅仅关注单个事物的细化研究，关注于当前发现的所谓本质，对未知领域的否定也是有局限性的。 阴阳学说是朴素的唯物主义哲学，是祖国医学中阐述疾病发生发展规律及治疗的总纲，正如《素问“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始”。任建华医师结合现代骨科理念，通过以阴阳学说阐述了脊柱退变的演化，并以阴阳学说的辩证法原理对处于不同阶段的脊柱退行性疾病提出了诊疗和康复理论。 脊柱组成的阴阳划分 脊柱由椎骨、椎骨间连接（椎间盘、韧带、关节突关节）、相关肌肉、神经。 阴阳分类：⑴从功能特点分类：①结构为阴，功能为阳。②稳定性为阴，活动性为阳。⑵从结构特点定义阴阳：①椎骨、连接：椎骨在脊柱功能中的特点是保持稳定故而定义为阴。②肌肉、神经：维持稳定保障活动性，定义为阳。 脊柱退变的演化与阴阳的关系 对立制约：稳定性为阴活动性为阳，多度的运动或屈与伸的运动的不平衡必然影响脊柱的稳定性。而机体代偿作用如果过度也会因椎骨增生，韧带增生硬化，肌肉组织的纤维化使脊柱僵硬而削弱运动功能。 互根互用：良好的稳定性是保证脊柱和关节灵活运动的关键，没有稳定结构的支持，脊柱各关节的活动性无从谈起。反过来说有力的运动可以促使脊柱的骨和关节的强度，从而保障稳定性的维持。 消长平衡：随着患者年龄增加，肾气衰退。脾运化机能减退，骨量丧失，骨质量下降，脊柱不堪负荷而通过一定程度的骨质增生，增加体积来弥补脊柱的不稳定，这个现象是脊柱通过牺牲活动性性来代偿稳定性的一个表现。 相互转化：当脊柱稳定性丧失致失代偿状态，机体不仅通过增加骨骼体积来增加稳定，而且通过韧带及关节突关节的关节囊的逐步钙化来再次重新达到稳与动的平衡。 脊柱退变性疾病治疗中的阴阳理念 在脊柱退变性疾病中“稳”字的重新构建始终贯穿着整个治疗过程。如何使稳定性与活动性重新达到平衡是治疗的核心问题。 对立制约：在患者急性期，腰痛如折，辗转不能，伸屈受限，严重病例出现肢体麻木、疼痛等症状。此类型患者往往发病突然，多系某些轻微暴力诱发。此种状态往往是脊柱的不稳定因素长期累积，在某些轻微暴力的作用下，脊柱稳定性和活动性的平衡状态被打破。脊柱失稳、椎间盘髓核移位、关节突关节半脱位或发生关节突关节的滑膜嵌顿。由于髓核位移或部分纤维环破裂、关节突关节半脱位或滑膜嵌顿而刺激窦椎神经及椎旁肌肉而导致肌肉痉挛、组织水肿等表现。所以治疗过程宜暂时制动，消除组织水肿、缓解肌肉痉挛。 互根互用：因退变性疾病导致的慢性腰痛的患者，由于长期的慢性疼痛患者活动减少，有些甚至处于半卧床状态，运动的减少而出现骨质疏松，骨质量下降，肌肉韧带弹性变差甚至纤维化、钙化。此类患者宜在诊断明确的情况下，通过接受循序渐进的康复训练、辅以针灸、低频治疗、等方法恢复肌肉张力，增加关节活动度，改善肌肉等软组织血液循环。通过运动增加骨量，增强稳定性，增加活动能力从而体现运动与稳定之间的互根互用的阴阳原则。 消长平衡：退行性疾患的后期，大量的骨质增生、骨桥的形成，关节突关节囊钙化，黄韧带钙化，前纵韧带、后纵韧带钙化和弹性的降低以及椎旁肌肉软组织长期痉挛，甚至包括患者因惧怕疼痛而导致的脊柱活动性的下降，这就是一种“阴盛阳衰”的体现，然而由于运动的低下而出现组织弹性降低，韧带及筋膜黏连，局部骨质疏松进一步加重，从而出现代偿性骨质增生的加重，临床上出现疏松增生的恶性循环。此现象类比“阳损及