剖宫产术子宫切口撕裂原因及防治.docVIP

剖宫产术子宫切口撕裂原因及防治子宫切口撕裂是剖宫产手术中较常见的并发症之一。为探讨子宫切口撕裂的原因及防治措施，2010年10月～2011年4月对施行子宫下段横切口撕裂患者32例临床资料进行回顾性分析。 资料与方法 一般资料：2009年12月～2010年12月收治施行子宫下段剖宫产术患者450例，头位408例，臀位42例，年龄20～42岁，初产妇397例，经产妇53例。发生子宫切口撕裂32例，撕裂率为7.11%。 方法：麻醉均采用腰-硬联合麻醉，腹壁切口以腹中线纵切口或横切口。在扶正子宫后，根据胎头高低，在子宫膀胱反折腹膜上下1～2cm取子宫下段横切口，先在正中切开2～3cm，术者用两食指以适当的力量向上弧形撕开使切口全长10～12cm。 结 果 子宫下段切口撕裂与胎方位、先露下降程度的关系在胎方位中以枕后位子宫切口撕裂率最高，占13.63%，其次为枕横位，占5.1%。在不同的先露下降中以胎先露≥+3cm者子宫切口撕裂率最高，占16.41%，先露＜+3cm者占3.16%。胎儿体重＞4000g(占36.84%)比＜4000g(占5.80%)的子宫切口撕裂率明显增加；子宫下段形成差，切口撕裂率升高(占25.64%)；麻醉效果越差者，切口撕裂的随之增加(占23.30%)。产程延长子宫切口撕裂率(占10.94%)比产程正常(占1.62%)明显增加。 切口撕裂的类型，32例切口撕裂中，以左侧切口横撕裂者21例，右侧切口横行撕裂口横行撕裂者3例，混合裂伤4例，3例合并切口前壁T形裂伤，有1例合并子宫下端后壁纵形裂伤至后穹窿处。本组病例中，损伤子宫动脉1例，术中出血约2000ml，术后发生10例术后体温在38～40℃加强抗感染后好转，1例持续发热自动要求出院。 讨 论 剖宫产术中子宫切口撕裂的原因主要有以下几个：①子宫下段横切口“T”形撕裂多见于分娩期剖宫产，特别是第二产程剖宫产者，此时子宫下段延伸、变薄，产瘤较大且嵌入盆腔较深。子宫下段切口横行撕裂者多见于巨大儿，横切口过大，枕位不正，特别是枕后位未转成枕前位，胎头娩出时径线过大者。②胎头娩出过快，动作粗暴，在胎头先露未达子宫切口时而强行上翘，此时手向下的压力过大，使本来已经很薄的子宫下段撕裂，或使用产钳时用力过猛，过早仰伸，造成子宫切口裂伤。③麻醉效果不佳，特别是局部麻醉情况下，腹壁及子宫切口均不松弛，导致胎儿娩出困难，如强行娩出，势必造成子宫切口撕裂。④瘢痕子宫：二次剖宫产时，切口位于原瘢痕位置，由于此处组织坚硬、弹性差，胎儿娩出困难，造成子宫切口损伤。 先露高低、产程时间与子宫切口撕裂密切相关：本文回顾性分析450例剖宫产术，产程延长切口撕裂率为10.94%，明显高于产程正常切口撕裂率(1.62%)胎先露≥+3cm的切口撕裂率16.41%，明显高于胎先露＜3cm的切口撕裂率(5.38%)，因产程延长、胎先露≥+3cm者都经历了较长时间的阴道试产，子宫下段肌层拉长较薄，加上先露深固压迫组织缺血、水肿、肌纤维变脆，造成娩头困难极易发生子宫切口撕裂［1］。切口撕裂多因子宫切口位置低，切口弧度不够大，胎头深入骨盆，以及术者手法可能不正确，暴力取出胎头所致［2］。为了避免切口撕裂，通常采取上提胎肩、产钳助娩、阴道上推胎头等方法娩出胎儿。王细文［3］采用子宫下段高位弧形横切口，即提不起的脏腹膜中央点，在其下2cm做U形切口，两端之间直线距离＜4cm，可增加切口可扩张面积［4］，胎头易于娩出，在一定程度上防止切口向两侧延伸损伤输尿管及子宫动、静脉。剖宫产取胎头时，先检查胎方位，枕后位和枕横位转为枕前位再娩出胎头［5］。在枕后位娩出较困难时，可先将胎儿下颏从切口上缘娩出，再使胎头俯屈娩出［6］。可预防或减少、减轻切口撕裂。 麻醉效果差、子宫下段形成差、胎儿大小与子宫切口撕裂有关系：因术中麻醉效果差，腹直肌紧张，使腹直肌间隙相对狭窄，限制了子宫切口的暴露，取头时易出现娩头困难并切口撕裂。遇到上述情况可将子宫切口切成大的孤形即U形切口，以增加胎儿娩出时可利用的空间。剖宫再孕者，因瘢痕弹性差，切口易撕裂。再次手术时切口位置应选择在原切口以上1.5～2cm处，同时还可在切口上缘作4～5个深达0.5～0.7cm纵切口以增加胎儿娩出的可利用空间。局部止血困难者，行患侧子宫动脉结扎术。术后必要时输血纠正贫血，预防产褥感染。子宫下段横切口撕裂与产程时间、胎先露的高低、胎儿体重、胎方位、麻醉效果有关。 参考文献 1 金巧君.剖宫产术子宫下段横切口撕伤58例临床分析［J］.中国妇幼保健,2010,25(17):2340-2341. 2 陆瑜琼.剖宫产181例近期并发症分析［J］.广西医学,2006,28(8):1213-1214. 3