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动态血糖监测在106例糖尿病患者中初步应用作者单位：650011 云南省第三人民医院 通讯作者：刘莹莹 【摘要】 目的 动态监测2型糖尿病（T2DM）患者血糖漂移的细节及波动趋势，为合理的治疗方案提供临床依据。方法 采用动态血糖监测系统（CGMS）对106例T2DM患者进行连续72 h的血糖监测。结果 1天内血糖高峰最集中的时间段为6:30～10:30，次之为18:00～20:00；血糖低谷值最集中的时间段为0:30～5:00，次之为11:00～13:00。随着治疗调整血糖控制理想比例由57.9%上升至84.3%，血糖≥10比例由38.5%下降至10.2%，血糖≤3.9比例随着血糖理想控制后有所上升。结论 动态血糖监测能较详细地显示T2DM患者血糖水平波动的特征，对拟定更为合理的治疗方案提供临床依据。 【关键词】 动态血糖监测； 2型糖尿病； 临床观察 糖尿病对机体的损害是通过长期慢性高血糖和血糖波动及漂移两种方式来实现的。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果表明，严格的血糖控制能明显延缓糖尿病病情及减少糖尿病慢性并发症的发生［1］。严格血糖控制的同时，低血糖发生率明显增加。由于现代糖尿病患者教育的普及及对低血糖的恐惧致使稍有症状就进食，进食后又高血糖。指尖血糖仅能提供瞬时血糖值，所以临床医生也无法判断患者的真假低血糖。而动态血糖监测（CGMS）则可以帮助医务人员获得更加完整的血糖谱，进一步认识血糖波动的趋势、幅度、频率、时间以及原因，可以更加准确、详细、直观的反应患者的血糖波动情况，及时发现苏木吉现象、黎明现象及无症状低血糖，为调整治疗方案提供依据。现将笔者所在科2009年6月～2010年10月采用动态血糖监测系统监测的106例糖尿病患者的资料分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年6月～2010年10月在笔者所在医院住院的106位糖尿病患者作为研究对象，其中男56例，女50例，平均年龄（52.4±5.8）岁。体重指数（BMI）（24.3±3.8） kg/m2。均按1999年WHO糖尿病诊断标准确诊，排除糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷及其他影响糖代谢的疾病。使用胰岛素强化治疗者有79例，只用口服药物治疗者有19例，二者合并使用者有8例。 1.2 方法 选用中美合资雷兰公司生产的皮下埋入式动态血糖监测系统（CGMS），每24 h可测定288个血糖数据。（1）选择上肢肱二头肌与肱三头肌之间作为穿刺点，常规皮肤消毒后将CGMS探头放置于持针器上，左手绷紧皮肤，利用注射器将探头穿刺于皮肤下组织，透明胶固定，连接记录器并调试。（2）每日用快速血糖仪（罗氏优越血糖仪）测定4～8次指血血糖，并把数值输入到血糖记录器。（3）嘱患者记录日志，每日进餐时间、进餐量、运动量及不适等。（4）72 h后取下血糖记录器，用信号提取器采集数据入计算机，打印出血糖值及秩方图。结合患者日志记录进行分析，指导临床合理用药。 1.3 观察指标 分析患者血糖变化特点及分时段分析血糖漂移，各时段正常血糖、低血糖、高血糖比例。 1.4 统计学处理 采用CGMS Software 2.0对CGMS的数据进行分析。结果以（x±s）、M（QR）表示。两变量的关系采用直线相关及Pearson分析。 2 结果 2.1 106 例T2DM患者的动态血糖监测显示 1 d内血糖高峰最集中的时间段为6∶30～10∶30，次之为18∶00～20∶00；血糖低谷值最集中的时间段为0∶30～5∶00，次之为11∶00～13∶00。见表1。 表1 1 d内血糖最高值、最低值发生时段、频率（%）和平均值（mmol/L） 2.2 各时段正常血糖、低血糖、高血糖比例（%） 随着治疗调整血糖控制理想比例由57.9%上升至84.3%，血糖≥10比例由38.5%下降至10.2%，血糖≤3.9比例随着血糖理想控制后有所上升。见表2。 表2 各时段正常血糖、低血糖、高血糖比例（%） 3 讨论 在糖尿病综合治疗管理中，自我监测血糖（SMBG）是糖尿病管理的重要组成部分，但目前SMBG的方法有一定的创伤性和误差，患者痛苦从而使患者的血糖监测依从性下降。同时指尖血糖监测的数据少，难以反映血糖变化趋势。CGMS于2000年通过美国FDA批准，近年来引进我国，应用CGMS越来越引起人们关注。CGMS能连续监测并记录血糖水平，测定值与静脉血糖值和指端血糖值显著相关［2］。Boyne等［3］认为检测组织间液的葡萄糖水平似乎更具有临床意义。 本研究显示，CGMS探测到T2DM患者1 d内血糖水平呈波动性变化，其特点为：（1）分析1 d内4个不同时间段的血糖漂移变化，1 d内一半以上（64.5%）的血糖峰值