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动静脉内瘘血管瘤样扩张易发感染原因及处理 【摘要】 目的 分析动静脉内瘘感染的相关原因及处理。方法 对126例长期血液透析患者的内瘘采取绳梯式或局域穿刺法。结果 41例动脉瘤形成的内瘘发生内瘘感染的机率较高。结论 长期血液透析患者动静脉内瘘感染的原因与局部反复穿刺、消毒不严格、自身免疫力下降有关。掌握穿刺内瘘方法防止动静脉内瘘感染对长期血液透析患者的生活质量具有重要意义。 【关键词】 动静脉内瘘；血管瘤； 扩张； 感染； 处理 维持性血液透析是终末期肾脏病最重要的肾脏替代治疗方法之一。建立和维持一个可靠的血管通路是进行血液透析治疗的必要条件，是透析患者的生命线。自体动静脉内瘘因其方便、安全、使用寿命长、并发症少等优点而成为维持性血液透析患者的首选。但由于血管条件、营养状况、个人卫生等多种因素的影响，使内瘘在使用中出现如感染、血栓形成、血管瘤扩张等并发症。严重扩张的血管不仅易发生血栓、血管夹层，甚至可引起内瘘的感染而影响生活质量。因此预防和控制动静脉内瘘血管的感染具有重要意义。 1 资料 1.1 一般资料 117例维持性血液透析患者中有41例伴有动静脉内瘘血管瘤样扩张，其中男26例，女15例，年龄34~80岁，已透析3~10年。原发病为肾小球肾炎11例，高血压肾病13例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例，梗阻性肾病5例，血管炎肾病1例，泌尿系感染1例，双肾动脉狭窄1例，IgA肾病1例，痛风性肾病2例，狼疮肾病1例。 1.2 透析方法 每周透析2~3次，4 h/次，血流量230~300 ml/min,采用Fersenius 4008S机器，FX80/FX100透析器，标准碳酸氢盐透析液，流量500~800 ml/min，采用普通肝素透析抗凝。 1.3 穿刺方法 一般在动静脉内瘘手术后4~6周开始穿刺进行血液透析，成熟后的内瘘多选择绳梯式穿刺，但有些患者血管条件较差，可选择的血管较短，范围较局限，只能局域穿刺。 1.4 内瘘感染 117例患者发生内瘘感染的有13例，其中形成动脉瘤内瘘感染的有8例，均有红、肿、热、痛的临床表现。 2 临床护理 2.1 掌握内瘘穿刺技术 穿刺前对患者内瘘认真评估确认穿刺点，原则上是穿刺点尽量远离吻合口。因距吻合口越近血流冲击力就越大，穿刺时容易发生血肿。如果患者内瘘静脉较细长，可先采用区域穿刺法，待整条静脉均匀扩张后，再采用绳梯式穿刺，每个穿刺点相距1 cm左右，有计划的进针点由下往上渐移，同一穿刺点至少要相隔10 d以上才可重复穿刺，预防动脉瘤样扩张。反复循环，使血管壁修复和均匀扩张。对首次使用内瘘，血流量控制在150~200 ml/min，不强行提高血流量，以防血管塌陷。透析前首先检查内瘘皮肤有无皮疹、发红、淤青、感染等，手臂是否清洁。仔细摸清血管走向及深浅，评估内瘘功能，感觉震颤的强弱和血管弹性。 2.2 动静脉瘤样扩张形成 动静脉瘤样扩张形成的原因主要是反复在同一个部位定点穿刺，穿刺时进针点距离吻合口过近，血流冲力过大引起。临床表现为局部明显隆起或呈瘤状，严重扩张时可增加患者心脏负担和回心血量，影响心功能。预防措施为避免在同一部位穿刺，坚持使用绳梯式穿刺法，减少动静脉瘤样扩张形成的机率。若动静脉瘤样扩张形成应让患者戴护腕加以保护，避免继续扩张和意外破裂。巨大的动静脉瘤有破裂出血的危险，需及时进行手术修补。 2.3 内瘘感染 瘘管局部表现为红、肿、热、痛，有时伴有内瘘闭塞，全身症状可见寒战、发热，重者可引起败血症、血栓性静脉炎。避免内瘘感染最主要的措施是严格消毒隔离制度，认真执行无菌技术操作。建议患者在每次血液透析前用清水和肥皂清洗内瘘侧手臂，穿刺部位严格消毒，及时更换可疑污染的穿刺针；避免在有血肿、感染或破损的皮肤处进行穿刺，提高穿刺技术，避免发生血肿。内瘘有感染时应及时改用临时血管通路，并积极处理感染情况，遵医瞩使用有效的抗生素，局部皮肤涂百多邦。做好卫生宣教，让患者保持内瘘手臂皮肤清洁、干净，透析后穿刺处勿沾湿、浸液。透析24 h后热敷瘘侧肢体，局部皮肤涂喜疗妥保持清洁柔软。 2.4 血管瘤样扩张后对患者的影响 血管瘤样扩张后局部皮肤菲薄，弹性差，穿刺后不易止血，易继发感染，甚至破裂出血危及患者的生命。本中心126例患者中有8例血管瘤样扩张患者继发内瘘反复感染，经过治疗后4例治愈,3例内瘘堵塞须重新造瘘,1例仍然治疗中。 3 结论 动静脉内瘘是保证血液透析顺利进行和充分透析的关键。掌握正确的穿刺方法和采用正确的止血方法是延长内瘘使用寿命的重要措施。医护人员应严格执行无菌技术操作，采取绳梯式穿刺，提高穿刺技术；指导患者做好拔针后的压迫止血，做好患者的健康教育。保护好患者血管通路，减少并发症的发生，是透析中心一项长