同步放化疗在肺癌合并慢性阻塞性肺病患者中疗效观察.docVIP

同步放化疗在肺癌合并慢性阻塞性肺病患者中疗效观察【摘要】　目的：对肺癌合并慢性阻塞性肺病患者进行同步放化聊进行疗效的观察；方法 对28例局部晚期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病的患者进行同步放化疗；观察1年和2年之后的生存率和不良反应。结果：28例患者中，达到完全缓解的有2例，约为7%，达到部分缓解的有9例，约为32%；达到病情稳定的为11例，约为39%；病情发生恶化的有6例，约为21%。总体的治疗情况，临床的有效率为39%，临床的收益率为78%。在1年以上生存率为39%，2年以上的生存率为25%；结论：同步放化疗能够有效的治疗肺癌合并慢性阻塞性肺病患者，其中的不良反应能够接受。 【关键词】　肺癌；慢性阻塞性肺病；同步放化疗　　肺癌是慢性阻塞性肺病常见的合并症之一，通常情况下，患有肺癌合并慢性阻塞性肺病患者的肺功能很差，而且以Ⅲ到Ⅳ期为主，相对的治疗措施还不是很多，目前对于肺癌合并慢性阻塞性肺病的治疗还是以姑息对症治疗为主，但是质量的效果很差，随着科学技术的发展，现在新型的同步放化疗开始在临床上应用，对肺癌合并慢性阻塞性肺病治疗的效果明显，但是由于同步放化疗在治疗的过程中还存在一些问题，为了探讨同步放化疗在肺癌合并慢性阻塞性肺病患者的疗效和不良反应，本文选取了同步放化疗的28例局部晚期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病的患者的临床疗效和不良反应进行分析。 1 　对象和方法 1.1 　一般资料 选取28例局部晚期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病的患者，其中男20例，女8例，年龄为58岁到68岁之间。按照中华医学会2002年制定的肺癌合并慢性阻塞性肺病诊治规范中的诊断标准，28例肺癌合并慢性阻塞性肺病的病情，轻度的有17例，中度的有11例，其中吸烟的患者有25例，不吸烟的患者有3例，腺癌患者有15例，鳞病患者有13例；ⅢA期的患者有18例，ⅢB期的患者有10例；周围型肺癌患者有13例，中央型肺癌患者有15例，所有的患者都是由组织病理学证实，28例患者都是首次治疗，均有可评价疗效的肿瘤观察指标，卡式评分在70分之上，在28例患者进行同步放化疗之前，应该对患者进行血常规、肝肾功能呢和心电图等检查。 1.2 　临床表现 通过观察发现，28例肺癌合并慢性阻塞性肺病患者都有一定程度的咳嗽、哮喘、咳痰等现象，其中痰中带血，甚至咳血的有10例，而胸痛现象的有12例，声音有些嘶竭的有3例。 1.3 　治疗方法 1.3.1 　三维适形放疗 在进行三维适形放疗治疗中，要求患者采取仰卧、两个上臂抱头，然后用热塑体膜对患者的体位进行固定，在治疗时，用美国GE公司的Prospeed Fast CT扫描仪，扫描的层间距为5毫米，扫描范围是胸廓到肋膈角之间，在用CT扫描仪进行定位扫描之后，应该将CT扫描之后的图像传输到Venus三维治疗计划系统计算机工作站中，本次三维适形放疗治疗中，采用的是上海拓能公司的工作站，在扫描之后，应该由两名医生，逐层的描画出靶体积和关键结构，最后完成对患者解剖影像的三维图形重建。在做完了这些准备工作之后，就可以根据扫描出来的影像，勾画出肿瘤的大致体积，肿瘤体积的勾画中，应该包括了原发肿瘤区域和转移淋巴结，在设定临床靶体积时，应该把靶体积设定在6到8毫米，计划靶体积设定在肿瘤体积外的7毫米左右，然后用5个左右的固定野或非共面野，以95%等剂量曲线覆盖计划靶体积。 在实际的治疗中，可以采用德国的Primus H型直线加速器6MV-X进行治疗，每次DT2 Gy，每天一次，每周5次进行治疗，如果处方剂量达到50 Gy时，就可以进行第二次CT扫描，然后重新制定治疗的计划，在治疗的处方剂量到达60 Gy时，就可以进行第三次的CT扫描，在治疗到处方剂量为70左右的Gy时，就可以用剂量体积直方图和等剂量线综合评价等，对整个治疗计划进行确定，对治疗优化的指标应该包括：计划靶体积接受处方剂量的百分体积数，计划靶体积外重要器官最大剂量不大于处方剂量，总肺剂量和对侧肺剂量降至最低等。 1.3.2　 化疗 化疗应该是在放疗期间，每个星期的第一天进行每平方米25mg的同步化疗，化疗时的药物可以采用顺铂，疗程是随着放疗进行。 1.4 　治疗副反应 对患者的同步放化疗治疗的副反应评价，就是在治疗后的一个月进行近期的疗效评价和观察患者在治疗后2年内的生存率，对疗效的评价应该按照RECIST疗效评定标准进行，其中部分缓解就是缩小到30%以上，持续时间在一个月以上；完全环境就是所有的病状都消失，持续时间在一个月以上；病情稳定就是在完全缓解和部分缓解之间；病情加深就是病情恶化在20%以上，或者出现了新的症状。在对患者的治疗过程中，应该在每个星期进行血常规的检测，在放疗结束后，对胸部进行CT检查，对患者治疗情况评价应该是患者自