原发性低颅压综合征10例临床研究.docVIP

原发性低颅压综合征10例临床研究摘 要 目的：探讨原发性低颅压综合征的临床特点、诊断及治疗。方法：2010年3月～2011年2月收治原发性低颅压综合征患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组10例患者均有典型的体位性头痛、头昏、恶心、呕吐，伴有眩晕、耳鸣3例，视物模糊1例。治疗以补充生理盐水为主，并于椎管内注入生理盐水20～40ml，均痊愈。结论：体位性头痛是原发性低颅压综合征的临床特征，腰穿CSF测压可确诊。原发性低颅压综合征的预后一般较好。 关键词 低颅压 临床分析 原发性低颅压综合征(Spontaneous intracranial hypotensio，SIHS)是一种原因不明的颅压低于正常的症候群［1］。该病是1938年由沙滕百兰德(Schaleen Brant)首先报告并命名［2］。该病临床上容易误诊。表现为头痛、头昏、呕吐，立位重而卧位轻。2006年3月～2011年2月收治原发性低颅压综合征患者10例，对其诊治情况进行回顾性分析。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：2006年3月～2011年2月收治原发性低颅压综合征患者10例，其中男4例，女6例，年龄15～52岁，平均31.36±7.1岁。病程3～16天，平均8.73±3.92天。无明显诱因6例，有明显诱因共4例，其中过度疲劳2例，病前腹泻2例。全部病例均为首次发病，误诊为副鼻窦炎2例，血管性头痛2例，病毒性脑膜炎2例。 临床表现：患者多表现为恶心、呕吐、头痛主要表现消失［3］。头晕、头痛，患者平卧位减轻或缓解，站立位或坐位时疼痛加剧。腰穿压力＜0.686kPa可以确立诊断。10患者中，视物模糊1例，伴耳鸣3例，全头痛1例，颞部3例，头痛位于枕部5例。 腰穿与脑脊液检查：侧卧腰穿，脑脊液压力均低于70mmH2O，其中30～59mmH2O者4例，10～26mmH2O者6例，压颈试验无阻塞现像。脑脊液常规化验正常。 CT检查：10例均行头颅CT检查，9例无异常发现，1例脑室、脑池变小。头颅MRI检查4例，2例正常，1例示硬膜下薄层积液、积血，1例示小脑扁桃体轻度下疝。 治疗及转规 所有患者均采用去枕平卧休息，每天进食流汁2000ml以上，同时每天静脉滴注生理盐水或5%葡萄糖盐水3500ml，静脉滴注地塞米松10mg，椎管内注射生理盐水20～10ml，经4～8天治疗，10例患者均症状消失，痊愈出院。 讨 论 原发性低颅压综合征(SIHS)是一种原因不明的颅压低于正常的症候群［1］。该病是1938年由沙滕百兰德(Schaleen Brant)首先报告并命名［2］。该病临床上容易误诊。表现为头痛、头昏、呕吐，立位重而卧位轻。 本组10例均无病因可寻，可能与下视丘局部功能紊乱，致各脑室脉络丛血管舒缩功能障碍使脑脊液分泌减少有关。本组中，10例脑电图检查，6例正常，4例为轻度异常脑电图，其中，1例为边缘性脑电图，1例过度换气后双额区阵发性中波幅θ波改变。本组10例原发性低颅压综合征患者中头颅CT检查10例，9例正常，1例示脑室系统较小，沟裂池减小。头颅MRI检查4例，2例正常，1例示硬膜下薄层积液、积血，1例示小脑扁桃体轻度下疝。硬膜下血肿的可能原因是因为脑脊液压力下降，脑组织下沉，蛛网膜从硬脑膜剥离致脑桥静脉破裂，血液渗入硬膜下腔形成血肿所致［2］。 国际头痛协会将脑脊液压力头痛定义为在直立后15分钟内出现或加重，而恢复卧位后30分钟内消失或减轻的头痛。原发性低颅压综合征的诊断可依据［3］典型的体位性头痛；侧卧位腰部蛛网膜下隙穿刺测脑脊液压力＜70mmH2O，腰椎穿刺测压是诊断本病的可靠方法；头颅CT、MRI的检查；无腰穿、颅脑外伤、脱水等继发病因。本病容易误诊为脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、血管性头痛等，应与之鉴别。脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血时头痛于头高位时减轻，低位时加剧，常见视乳头水肿，脑脊液压力显着增高等可与低颅压综合征鉴别，血管性头痛无体位性头痛特点，腰穿脑脊液压力正常。 本病预后一般良好，主要给予卧床休息，多饮水、补液，以及鞘内注入0.9%生理盐水，适当对症处理即可［7~8］。具体方法：体位疗法，去枕平卧，足高位；鼓励患者多饮水，多与患者交谈，鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时每天静滴0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖氯化钠溶液每日2000～3000ml；蛛网膜下腔内注入0.9%氯化钠溶液(或加地塞米松)。如继发性低颅压患者，还需治疗原发病；合并硬膜下血肿且量大、有明显占位效应者，应行硬膜下血肿引流清除手术，若血肿较小，可待其自行吸收，无须手术。 参考文献 1 梁建华.原发性低颅压综合征临床特征、脑脊液和影像学改变［J］.现代中西医结合杂志,2005,14(19)