经鼻入路垂体瘤摘除术的手术护理.pptVIP

经鼻蝶入路垂体瘤摘除术护理配合 省立医院手术室 胡洪萍 课程内容 垂体瘤相关知识 分类和临床表现 治疗方法 手术应用解剖 手术前后MRI对比 手术发展史 入路特点及优势 手术适应症 手术禁忌症 手术步骤 护理配合要点 术前准备 术前访视 训练“口式呼吸” 手术体位 垂头仰卧位，头托固定，眼睛保护 手术用物准备 合理布局 手术用物准备 （1）手术器械：双极电凝镊子、鼻镜、枪状镊、剥离子、转向咬骨钳、骨凿、锤子、钩刀、刮匙、取瘤镊、活检钳。 （2）仪器设备：显微镜、双极电凝器、高速气钻、备C型臂X线机。 （3）一次性物品：脑棉、骨蜡、明胶海绵、止血纱布、无菌显微镜罩、橡皮筋、1ml注射器、7#长针头、3%双氧水、凡士林纱条、碘仿纱条。 合理布局 术中配合 主动配合，操作轻、稳、准。 密切观察病人生命体征变化，保持静脉通畅。 时刻关注手术进程，准确统计出血量及尿量。 加强安全管理，保证仪器设备的完好使用。 依据手术需要及时调节电凝功率。 术中配合 高速磨钻打磨时，应及时用盐水局部冲洗，减少对附近血管神经的热损伤。 备不同型号的脑棉、明胶海绵、止血纱布，及填塞鼻腔的凡士林纱条和碘仿指套，严格清点计数。 垂体瘤手术标本较小，应置于盛有盐水的小药杯中妥善保存，防止遗失。 术后护理 填塞物品名称数量，应准确记录、详细交班。 患者因鼻腔堵塞躁动不安，复苏及转送途中因严防坠床，脱管等不良事件发生。 显微器械及高速磨钻清洗、精密仪器保养。 手术治疗进展 显微神经外科技术 手术显微镜可以提供良好的三维视野，止血可靠，且双手操作，器械灵活。 发现正常垂体与肿瘤组织的差异，从而可能对病理组织作选择性切除。 现代神经内镜技术 能使术者看清蝶窦全景避免损伤周围血管和神经。 通过改进照明及放大设备,能提供蝶鞍及蝶鞍上区的极佳视野 神经导航技术 有助于蝶窦开口、蝶窦前壁、鞍底的定位 帮助术者判断肿瘤切除程度和范围。 术中CT 或MRI技术 数字一体化手术室的不断完善和应用，将为垂体瘤微创神经外科提供更为可靠的平台。 准备 配合 护理 术前 术中 术后 垂体瘤微创手术治疗 术中CT 或MRI应用 神经导航技术 现代神经内镜技术 显微神经外科技术 Page ? * 近年来，随着神经影像技术和显微外科技术的日益成熟，单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤摘除术是目前垂体瘤患者手术治疗的主要方式。 常侵及海绵窦、鞍旁、第三脑室及下视丘等重要结构，其治疗仍是神经外科的难题之一 垂体腺瘤的发病机制至今尚未明确，主要包括两种假说:一是下丘脑调控失常机理，二是垂体细胞自身缺陷机理。随着分子生物学技术不断进步，有关基因突变与垂体瘤的发生相关性的研究也不断深入。蝶鞍区磁共振(MRI) 是诊断垂体腺瘤最重要的手段 放射治疗：适用于手术不彻底、术后影像学检查发现肿瘤残存或术后存在持续垂体激素过度分泌的患者。药物治疗：垂体腺瘤的药物治疗主要针对于功能性垂体腺瘤，目的是减少激素分泌或拮抗激素作用而控制临床症状。 脑垂体是人体最重要最复杂的内分泌腺，是利用激素调节身体健康平衡的总开关，控制多种对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用激素的分泌。人在40岁后，脑垂体萎缩，人体迅速衰老。 位于丘脑下部腹侧，为一卵圆形小体，是体内最复杂的内分泌腺。垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于蝶鞍的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜，女性稍大于男性，妊娠期更为明显。垂体又分前后两叶，前叶为腺垂体，后叶为神经垂体；垂体后叶主要储存与释放下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素。 位于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。垂体两侧紧邻颈内动脉、海绵窦, 垂体正上方为视神经、视交叉，与垂体相距约 1 CM。 腺垂体主要由大脑基底动脉发出的垂体上动脉供应。神经部的血管主要来自左右颈内动脉发出的垂体下动脉，血管进入神经部分支成为窦状毛细血管网。部分毛细血管血液经垂体下静脉汇入海绵窦；部分毛细血管血液逆向流入漏斗，然后从漏斗再循环到远侧部或下丘脑。 但由于当时手术器械、深部照明等设备落后，尚无有效抗生素，手术切除不彻底、复发率高，对向鞍上发展的肿瘤，本手术对视神经、视交叉减压不满意，且常常发生脑脊液漏、颅内感染，手术死亡率高。 用剥离子将鼻中隔复位，用带线碘仿小指套或凡士林纱条填塞鼻腔48h。 肩下垫一软枕，头下垂与水平线成15～20°角， 显微神经外科技术在目前和可以预见的将来仍然是神经外科技术发展的主线。显微神经外科是指在光学显微镜或放大镜下，利用特制的显微器械进行精确、细微的手术操作。手术显微镜可以提供良好的三维视野，止血可靠，且器械操作灵活，借助手术显微镜可以发现正常垂体与肿瘤组织的差异，从而可能对病理组织作选择性切除，手术创伤小，出血量少，术者可以双手操作，