紧急气管切开术后择期行肿瘤切除术6放射治疗患者为防粘膜肿胀.PPT

喉 癌 病 人 的 护 理 第三节 喉癌病人的护理 一、概述 喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，其发病率有日渐增多的趋势。 受地域影响 空气污染重，发病率高 东北地区最高 城市高于农村 性别差异 男：女 = 9：1 发病年龄 50-70岁的中老年人群 二、病因及发病机制 原因未明，相关因素有： 1 ．吸烟、饮酒 2 ．癌前病变 3 ．空气污染 4 ．病毒感染 5 ．体内微量元素的缺乏 喉癌 声门上区30% 声门区60% 声门下区6% 三、病理生理 鳞状细胞癌约占 93%-99% 声门型喉癌 四、临床表现 （一）症状与体征 1 .声音嘶哑 声门型癌肿发生于声带，以前、中1／3处较多。早期症状为声嘶，随着肿物增大，声嘶逐渐加重，如进一步增大，则阻塞声门，引起呼吸困难。由于该区淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移。 声门上型喉癌 2、疼痛 声门上型喉癌包括原发于会厌、喉室等处的喉癌，早期常无显著症状，癌肿表面溃烂时，可出现咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重。 该区淋巴管丰富，易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移。 声门下型喉癌 3 .吞咽困难 4.呼吸困难 5.咳嗽、咳血 6.颈部转移包块 （二）、扩散转移 1. 直接扩散 ：沿粘膜表面或粘膜下扩散。 2．淋巴转移 ： 3. 血行转移：可循血液循环向全身转移至肺（75%）、肝、肾、骨、脑垂体等，全身转移约占 9.1% ，术后两年内转移占 91% （三）检查及诊断 ㈠ 病史 1.年过 40 男性 2.声嘶超过 4 周,有吸烟和饮酒史。 3.咽喉不适、异物感和喉痛者，须作喉镜检查。 ㈡ 进一步明确诊断 间接喉镜：最直接、最重要的手段。 2. CT 、MRI 3. 病理组织活检 间接喉镜检查 直接喉镜检查 纤维喉镜检查 五、处理原则 手术为主，放疗为辅。早期声带癌（声门型）可单纯行放疗即可达治愈。 六、护理诊断及护理措施 ㈠ 有窒息的危险 与气管套管阻塞、外套管脱落、癌肿破裂感染造成喉阻塞有关。 1. 定期清洗更换气管内套管，吸净其中的分泌物。 2. 保持室内温湿度，温：22℃，湿：90%。 3. 保持呼吸道湿润，定期向呼吸道滴入抗生素溶液，雾化吸入。 4. 未手术病人床头备气管切开包。 5.卧床休息 密切观察患者一般状态，必要时吸氧。 紧急气管切开术后，择期行肿瘤切除术。 6.放射治疗患者 为 防粘膜肿胀可先气管切开后再继续放疗。 1. 嘱病人进食时取半坐卧位，小口进食。 2. 告知病人喉部分切除术后，饮水进食呛咳是正常的现象，需逐渐训练，慢慢适应，以消除病人紧张情绪。 ㈡ 有误吸的危险 与喉部分切除有关 ㈢ 语言沟通障碍 与喉部分切除有关 1. 术前告知病人术后一段时间内不能进行语言交流，将一些简单的手势教会病人。 2. 为病人备好纸笔，进行交谈，最大限度理解病人的需要，必要时堵一下气管套管，让病人说出一句关键句。 3. 向病人解释失去语言功能是暂时的，可以通过相应的练习，达到发音重建。 ㈣ 进食自理缺陷 与喉切除术短期鼻饲有关重建。 1. 牢固固定鼻饲管，防止脱出，并保持其通畅。 2. 根据手术方式确定鼻饲管的留置时间，一般1-2周，拔管前协助医生行饮水试验。 （五）营养失调 低于机体需要量 1. 术后2-3天鼻饲注入流食，根据病情鼓励病人离床活动，以促进肠蠕动，防止便秘。 2. 指导病人合理配膳，以保证营养摄入。 3. 定期为病人称体重，让病人了解自己的健康状况。 喉部手术术后发音恢复 1、气管食管吻合 2、单纯食管 3、电子喉 是利用电子振荡、电磁振动的发音装置代替声带振动而发音，再经鼻，咽，口，舌、齿，唇等配合形成语言的一种人造代声工具，一般用于喉癌患者声带被切除的人 。 本节重点 ◆喉癌的检查诊断标准？ ◆喉癌的主要病理分型？ ◆喉癌的临床表现、护理诊断？ ◆喉癌的 转移途径？