妊娠合并急性胰腺炎外科诊断及治疗.docVIP

妊娠合并急性胰腺炎外科诊断及治疗作者单位：528300 广东省佛山市顺德区妇幼保健院 通讯作者：甄国志 【摘要】 目的 通过对笔者所在医院近年妊娠合并急性胰腺炎的临床病例进行总结、分析，探讨临床诊断与治疗效果。方法 对笔者所在医院普通外科2006年8月～2010年8月住院治疗的妊娠期急性胰腺炎患者30例的资料进行分析，治疗采取非手术治疗、手术治疗及综合治疗。结果 非手术治愈17例，外科手术干预5例，终止妊娠8例，无一例死亡。结论 妊娠期急性胰腺炎可采取保守治疗和手术治疗，综合治疗效果好，必要时手术干预。 【关键词】 妊娠； 急性胰腺炎； 治疗； 手术； 综合治疗 妊娠并发急性胰腺炎并不常见，但发病率有逐年增加的趋势。该病具有发病急，并发症、病死率高等特点，威胁母婴健康，是妊娠合并外科急腹症的首位死亡因素［1］。妊娠期急性胰腺炎是其比较特殊的一种类型，由于妊娠期生理改变，临床表现不典型，误诊误治率较高。本文通过回顾性分析2006年8月～2010年8月普通外科妊娠期急性胰腺炎患者的临床资料，探讨其诊断与治疗，皆提高母婴存活率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共30例，年龄20～41岁，中均年龄27.5岁；初产妇23例，经产妇7例；妊娠早期5例，中期8例，晚期17例；既往有急性胰腺炎，胆囊结石病史，肝内、外胆管结石者17例，有慢性胃炎、胃十二直肠溃疡史6例，慢性结肠炎3例，妊高征3例。本组30例均有不同程度的上腹痛伴恶心、呕吐等症状，伴腰背痛4例，腹胀症状明显5例，出现腹膜炎症状者5例，发热23例，黄疸7例。所有患者入院后均给予吸氧、监测胎心及胎动。 1.2 诊断和治疗 1.2.1 诊断 急性胰腺炎临床表现为恶心、呕吐以及上腹部疼痛，伴有血、尿淀粉酶升高。妊娠合并急性胰腺炎70%的患者腹部B超有异常发现，B超示胰腺体积增大和实质结构不均，并可发现胆结石等一些急性胰腺炎的诱因。CT及逆行性胰胆管造影（ERCP）可协助诊断，但应尽量避免，以免放射检查影响胎儿。妊娠合并急性胰腺炎的临床表现不典型，误诊率较高。严重的早孕反应可与急性胰腺炎的早期表现混淆。妊娠中晚期由于增大的子宫使大网膜不能对炎症形成包裹局限，使炎性渗出物流至下腹部引起疼痛或腹泻，可被误诊为阑尾炎或急性胃肠炎。妊娠中晚期急性胰腺炎发生的腹痛症状还可与流产、早产及正常分娩时的宫缩痛相混淆。重症胰腺炎的腹膜炎体征可被误认为胎盘早剥。合并妊高征者易和胎盘早剥、HELLP综合征相混淆。所有患者均经超声诊断，其中8例妊娠晚期经患者及家属同意行CT检查。胰腺炎发生于妊娠早期有5人，妊娠中期8人，妊娠晚期17人。其中急性重症胰腺炎发生于妊娠中期2人，妊娠晚期3人。 1.2.2 治疗方法 （1）禁食、禁饮、吸氧、持续胃肠减压；（2）积极抗休克,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡,改善胰腺的微循环；（3）使用生长抑素及乌司他丁,以抑制胰酶分泌,疗程依病情而定,至少2周；（4）急性轻型胰腺炎治疗1周效果欠佳者，留置胃空肠营养管行肠内营养；急性重症胰腺炎入院后即给予肠外静脉营养，3～4周后病情平稳后再给予肠内营养。严密监测生命体征、血尿淀粉酶，并予以硫酸镁、黄体酮等保胎治疗，有产科手术指征者行剖宫产终止妊娠；有胆囊炎胆石症急性发作行胆囊切除，合并胆总管结石者手术取石、胆总管切开结石T管引流术，胰腺出血坏死行包膜切开、清除坏死胰腺组织，胰周及腹膜后引流。 2 结果 本组经非手术治疗痊愈者17例，外科手术干预者5人,妊娠晚期剖宫产8例。其中外科手术胆囊切除术1例，胆总管切开结石T管引流术2例，胆囊切除术、胆总管切开结石T管引流术和胰腺包膜切开、清除坏死胰腺组织，胰周及腹膜后引流者2例。无死亡病例。 3 讨论 妊娠合并急性胰腺炎发病率约1/4000～1/10000［2］, 妊娠各期及产褥期均有发病，但以妊娠晚期最多见。妊娠期血液动力学的改变与妊娠期急性胰腺炎有着密不可分的关系。妊娠时红细胞聚集性增强，红细胞变形能力降低。甘油三酯的升高也使血浆黏滞性增加。同时妊娠患者纤维蛋白原增加明显,血液中免疫球蛋白G和免疫球蛋白M也增加，易引起红细胞桥接作用。以上因素改变了血液流动的性质，红细胞钱串状聚集，增了血液流动的阻力，红细胞变形能力下降是胰腺微循环的严重障碍因素之一［3］。妊娠后高脂血症成为急性胰腺炎的病因之一，已为大多学者认同。妊娠期雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素、催乳素及胰岛素等多激素水平变化对机体有着不同程度的影响,使物质代谢发生变化，致血清甘油三酯升高。一般来说，妇女在怀孕后血清甘油三酯约升高30%,孕后期达高峰，产后迅速下降，这与妊娠合并急性胰腺炎好发于妊娠晚期的病理相一致。胆道疾病尤其是胆囊结石，被认为是妊娠合并急性胰