妊娠高血压疾病防治现状和进展.docVIP

妊娠高血压疾病防治现状和进展妊娠期高血压是临床常见的产科并发症之一，发病率可能与肥胖、辅助生殖技术、高龄、饮食结构及产妇精神压力等因素有关[1-2]。妊娠高血压在妊娠晚期进展紧急，可导致肾功能衰竭、胎儿窘迫、胎盘早剥等母婴症状，严重威胁孕产妇及新生儿的生命安全，我国发病率为9.4%，国外发病率为7%—12%[3—5]。 1 妊娠高血压疾病的相关因素 1.1一氧化氮 NO是体内产生的血管紧张因子在妊娠期合成增多，参与妊娠期血管平滑肌张力的调节。 1.2血浆内皮素 妊高症时孕妇血清中存在某些毒性因子，使内皮细胞损伤，有大量的内皮素被释放出细胞外，导致血管收缩[6]。 1.3瘦素 瘦素可作用于下丘脑，拮抗神经肽Y的升高血压的作用；且病情越严重血清瘦素的含量越高。 1.4 胰岛素 血液中过多的胰岛素可促进钠的重吸收，增加血容量；促进血管平滑肌细胞增生，导致血管狭窄，血管阻力增加；从而导致妊娠高血压疾病的发生[7]。 1.5 胎盘因素 羊水过多、子宫膨大过度、多胎妊娠等均可引起宫腔压力增大，导致子宫胎盘血流量减慢或减少，引起血管痉挛、缺血缺氧等症状，从而导致血压升高的发生。 2 妊娠期高血压疾病治疗现状与进展 2.1体位疗法 体位疗法可使疗效增强，对妊娠期高血压疾病的具体方法为绝对卧床休息，左侧卧位，且有较大优点：1、有较好的利尿作用侧卧24小时能利尿1350-2700毫升。2、能减轻子宫对主动脉髂动脉的压迫，增加子宫胎盘血流灌注。3、能降低对下腔静脉的压迫，使回心血量增加，增加个脏器的血流量，如肾、脑、胎盘等，故能改善胎盘功能。4、能纠正子宫右旋，有助于纠正子宫胎盘缺氧5、能减少升压物质血管紧张素Ⅱ的生成. 2.2饮食疗法 2.2.1适当限制热量 防止过食一般应小于7531KJ 因为肥胖是妊娠高血压疾病的危险因素，孕期卧床休息后热量需求减少，过多热量负荷加重病情。 2.2.2适当减少食盐而不过度限盐 过度限盐反而有害，可致食欲下降离子紊乱，一天以7G左右为宜。如进盐过多，可使钠在血管壁滁留，增加血管壁对升压物质血管紧张素2的敏感性。 2.2.3进食高蛋白 日给蛋白质80-100G最好摄取良质蛋白，动物蛋白占1/2为好,因为妊娠期高血压疾病有蛋白尿,且常伴低蛋白血症。但对肾功能不全者除外。 2.2.4适当限制脂质 因妊娠期高血压疾病常伴脂质代谢障碍，胆固醇及甘油三脂增加，摄入量每日应小于60G并以植物脂肪为主，它含不饱和脂肪酸较多，能抑制由糖类合成脂肪酸。 2.2.5补充多种维生素和矿物质 2.3药物治疗 2.3.1解痉治疗 全身小动脉痉挛是妊娠高血压疾病的最普遍的临床病理表现，血管痉挛可造成血压升高，多脏器损伤，组织缺血缺氧；临床表现为高血压、蛋白尿、水肿；严重者出现抽搐、心功能衰竭、昏迷，甚至威胁孕妇及新生儿的生命[8]。 硫酸镁为目前临床常用和首选的解痉药物[9]，硫酸镁能够解除血管痉挛、降低血压、增加心排出量、扩张周围小血管、改善肾脏及胎盘血液灌注量,但在使用时常出现心率加快、面色潮红、心慌等不良反应，如出现不良反应可以通过调节滴速来缓解[10]。血清镁离子浓度与治疗效果密切相关，但治疗的有效浓度(2.0—3.5mmol/L)与镁离子中毒浓度(≥5mmol/L)很靠近，镁离子中毒的临床表现为膝跳反射减弱或消失，因此在用硫酸镁治疗的过程中注意观察患者的反射情况，以保证临床用药的安全[11]。 2.3.2降压治疗 妊娠期高血压的处理原则与正常患者的不同，因为降压药在使血压下降的同时也减少了子宫胎盘的血流量，对胎儿有不利的影响，因此孕期使用降压药要十分的谨慎，以舒张压≥110mmHg或平均脉动压≥140mmHg为使用降压药的临界值，以避免先兆子痫及子痫的发生[12]。常用的降压药物有肾上腺受体抑制剂、硝苯地平、硝酸甘油等。硝苯地平为2型钙通道阻滞剂，能够有效的抑制钙离子通过细胞膜，使平滑肌松弛，降低全身血管阻力；抑制抗利尿剂激素的释放并增加肾血流量达到增加尿量的目的，同时对心脏传导系统影响很小。硝酸甘油在治疗妊娠重度子痫前期患者时，能够快速降低血压，减少尿蛋白，有效避免产科并发症的发生，不良反应率低且症状轻微。 2.3.3扩容治疗 妊娠高血压患者的血液高凝程度与病情成正相关，子痫前期患者血液呈高凝状态，能够导致脏器灌流量和功能下降，所以治疗时应注意改善血液流变学状态[13]。小剂量肝素能够降低血小板聚集率，影响 D2二聚体参与凝血因子生成 ，抑制凝血过程，增强纤溶，降低血液黏度，并且肝素分子量较大，不能通过胎盘，小剂量肝素用于治疗妊娠期高血压疾病重度子痫前期，安全有效[14—15]。扩容指证：(1)红细胞压积≥35%；（2）全血