子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病中应用进展.docVIP

子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病中应用进展[摘要] 子宫腺肌病是妇科的常见病、多发病，病因不明。目前治疗方法以传统的手术切除为主，药物为辅。随着介入放射学的发展，子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）治疗子宫腺肌病取得了显著的疗效。 [关键词] 子宫动脉栓塞术；子宫腺肌病；并发症 [中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673—9701（2012）25—0023—02 Application advancement of uterine artery embolization in adenomyosis LIU Jing Department of Obstetrics， the Affiliated Beijing Maternity Hospital of Capital Medical University， Beijing 100026， China [Abstract] Adenomyosis is a gynecological common disease of unknown etiology. The current treatment method is traditional surgical resection， supplemented by drugs. With the development of interventional radiology， uterine artery embolization（uterine artery embolization， UAE） has significant effect in the treatment of adenomyosis. [Key words] Uterine artery embolization； Adenomyosis； Complications 子宫腺肌病是指子宫内膜向基层良性浸润并在其中弥漫性生长引起症状的良性病变[1]，临床表现为痛经、月经过多。传统的治疗方法包括口服镇痛药物、置宫内节育器应用GnRH抑制剂，必要时切除子宫，但药物治疗效果欠佳，用药时间长，副作用大，手术治疗有生育要求的患者不能接受。子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫腺肌病取得了显著的疗效，本文现将子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病中的应用进展情况综述如下。 1 子宫动脉栓塞术的适应证和禁忌证 适应证：临床诊断明确，①有生育要求的育龄期妇女。②痛经进行性加重，口服药物治疗无效。③月经量多致贫血。④子宫增大出现压迫症状，影响日常生活。⑤盆腔粘连明显，或合并内外科疾病，不适宜手术患者[2，3]。 禁忌证：①凝血功能障碍；②局部皮肤有感染灶，不适宜穿刺者；③急慢性盆腔炎的发病期；④合并有心脑肝肾等重要脏器的严重功能障碍者；⑤对碘剂过敏者。 2 盆腔血供及子宫动脉栓塞术的作用机制 盆腔血液的供应主要来自髂内动脉，其与腹主动脉、股动脉间侧支循环广泛，因此栓塞时可以从远端阻断出血部位的血液运输，达到立即止血的效果[4]。 子宫动脉栓塞术可使异位的子宫内膜缺血缺氧，增生的细胞和结缔组织坏死溶解吸收，从而使肌层病灶缩小甚至消失，子宫体明显缩小，临床症状缓解或消失。其中明胶海绵为中效栓塞剂，能被组织吸收，闭塞血管时间4～6周，且不会破坏毛细血管前动脉及毛细血管床，通过其他交通支获得血供。由于有卵巢动脉及侧支循环的存在，栓塞不会破坏卵巢内正常的血管网，对卵巢排卵功能的影响是轻微短暂可逆的[5]。 3 栓塞方法及术式选择 以Seldinger技术穿刺右股动脉后，将5F或3FCobra导管（RH或Yashiro导管均可）分别插入双侧髂内动脉开口处造影，将导管分别超选择插管至双侧子宫动脉，再次造影确认后，以明胶海绵颗粒（也可选择聚乙烯醇（PVA）、不锈钢圈、Ivabn等）栓塞双侧子宫动脉。 目前的主要术式有精细子宫动脉栓塞术——子宫动脉上行支栓塞术、子宫动脉栓塞术、髂内动脉栓塞术。子宫动脉上行支栓塞术技术难度大，需使用微导管完成，对于术者的技术及导管质量要求较高。UAE是目前使用较多的术式，以上两种术式均具有栓塞部位精确度高、对周围血管损伤小、术后并发症少、恢复快等优点[6]。 4 子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病中的应用进展 4.1 临床疗效 2001年Sisikin等应用TUAE治疗15例子宫腺肌病，栓塞后6个月所有患者子宫体积平均缩小42%。2004年，Kim等应用子宫动脉栓塞治疗43例子宫肌腺病，结果显示术后痛经程度、月经量、子宫体积方面较术前变化显著。姜星等[7]采用Seldinger技术对36例确诊为子宫腺肌病的患者行双侧子宫动脉栓塞术，治疗后