子宫肌瘤及子宫腺肌病彩色多普勒超声诊断及研究.docVIP

子宫肌瘤及子宫腺肌病彩色多普勒超声诊断及研究【摘要】目的:探讨应用彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的临床价值。方法:对34例病例的彩色多普勒超声诊断结果与手术后病理结果进行回顾性对照分析。结果:34例患者经彩色多普勒超声诊断与术后病理结果对照,超声诊断符合率:子宫肌瘤96%,腺肌病75%,子宫肌瘤并腺肌病66.6%。结论:彩色多普勒超声对子宫肌瘤及子宫腺肌病能的诊断,根据二者的超声声像特征,查找二者之间相似和混淆以及误诊、漏诊的原因及主要鉴别点能提高诊断符合率。? 【关键词】子宫肌瘤;子宫腺肌病;彩色多普勒? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.419文章编号:1006-1959(2010)-09-2640-01 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤,是由平滑肌细胞增生而成,其中含少量结缔组织。约30岁以上妇女约20%子宫内有潜在大小不等肌瘤。子宫腺肌病是子宫内膜由基底层向肌层异位生长,局限于子宫肌层的一种病变。两者的诊断和鉴别诊断对临床治疗方法的选择具有重要指导意义。现将我院2008年4月-2009年12月住院的34例病例的彩色多普勒超声资料做一回顾性分析,从而探讨其诊断及鉴别诊断的价值。? 1.资料与方法? 病例2008年4月-2009年12月我院住院34例患者,年龄26-52岁,平均39岁。? 仪器使用日立EUB-6500型超声显像仪,探头频率3.5MHZ。膀胱中度充盈,患者取仰卧位,二维超声经中、下腹部多个切面进行扫查,仔细观察子宫大小形态、肌壁厚度、肌壁回声及有无包块、包块位置、大小、边界及有无包膜、子宫内膜线有无移位等。再应用彩色多普勒进行血流检测,观察子宫以及病变区域血流分布特点,并测量其阻力指数。? 2.结果? 手术病理诊断子宫肌?27例,超声诊断26例,符合率(96%),漏诊1例(3.7%);子宫肌瘤合并腺肌症3例,超声正确诊断2例(66.6%),其中单一诊断腺肌病1例(33.3%);腺肌病4例,超声正确诊断3例(75%),其中一例合并左侧卵巢巧克力囊肿(33.3%),漏诊1例(25%)。? 3.讨论? 子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而形成球形肿块,内由旋涡排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成,周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜。声像图主要表现为子宫增大或局限性隆起,瘤体内回声不均质,呈旋涡状或栅栏状改变,周边可见假包膜所致的低回声晕圈;CDFI:瘤体周围多能显示血流信号,呈环状或半环状;瘤体内可见星状、条状或网状的血流信号,部份瘤体内血流信号丰富。? 子宫腺肌瘤是由具有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞向肌层侵蚀,伴随着子宫平滑肌细胞增生所致。声像图表现为:子宫均匀性增大,不均质区与肌壁界限不清,如出现积血小囊,不均质区内夹杂不规则无回声区,部分局灶性腺肌病,边界亦清楚,但周边无晕圈。CDFI:无特异表现,肿块供血来源于子宫正常血管,无环状及半环状血流信号,频谱分析亦表明血流类似来自子宫动脉终末支的肌层灌注,呈中等阻力指数。? 工作中典型子宫肌瘤或腺肌病根据各自声像特点可明确诊断,但局灶性腺肌病与子宫肌瘤玻璃样变或囊性变区分较困难。? 在子宫肌瘤合并腺肌病3例中,1例单一诊断为腺肌病,手术病理诊断为子宫后壁肌瘤囊性变合并子宫腺肌病,文献报导,50%子宫肌瘤患者合并腺肌病,约15%串者合并外在性子宫内膜异位症,本组1例合并卵巢巧克力囊肿;子宫腺肌病3例,漏诊1例,其原因是仅见子宫稍增大,未结合病人临床表现及月经前后未进行对照随访。? 综上所述,误诊、漏诊的主要原因是:①观察不仔细,特别是对局灶性腺肌病声像辩认不仔细。②对子宫腺肌病和子宫肌瘤超声特征的认识经验不足。③满足单一诊断,对合并症不够重视;④忽视结合临床。笔者通过多年来的临床经验和教训总结出诊断子宫肌瘤及子宫腺肌病需掌握以下要点:一是对子宫肌瘤及子宫腺肌病概念清楚。二是多方位扫查,仔细分辩声像图特点:①子宫大小及形态:子宫肌瘤的子宫多呈局限性增大,腺腺病呈弥漫性增大;②子宫肌瘤能清楚显示边界并具假包膜所致的低回声晕圈,而腺肌病无此特点,此为二者的主要鉴别点;③子宫肌瘤瘤体内回声不均匀,以低回声、等回声多见,呈旋涡状或栅栏状改变,易发生变性坏死性低回声或钙化强回声;④腺肌病多以实质性低回声和强回声多见,以粗颗粒状、网格状为主,子宫壁均匀性增厚,且见散在强光点、强光斑和积血小囊考虑腺肌病;⑤应用CDFI:子宫肌瘤肿瘤周边可见环状、半环状、断续环状血流信号,部份肌瘤瘤体内部可探及血流信号,但较周边为少,阻力指数也低于周边;子宫腺肌瘤血液供应来源于子宫正常血管,所以其周边多无血流信号,少数可见稀疏点状、条状血流信号,瘤体内部血流信号