宁心及悸汤治疗冠心病室性早搏临床探究.docVIP

宁心及悸汤治疗冠心病室性早搏临床探究摘要：目的 观察宁心和悸汤治疗心律失常的临床疗效。方法 将 80例冠心病室性早搏患者随机分为对照组与治疗组，各40例。对照组采用美托洛尔治疗，治疗组在此基础上应用宁心和悸汤治疗。结果 治疗后治疗组临床症状总有效率为90.0％，心电图改善疗效总有效率为85.0%；对照组临床症状总有效率为60.0％，心电图改善疗效总有效率为62.5%。 治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。 1.2 排除标准 由洋地黄中毒、电解质紊乱及酸碱平衡失调引起者；有严重心力衰竭、急性心肌梗死合并心律失常，或合并其他严重原发性疾病，精神病患；有症状的显著心动过缓(包括病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞)；妊娠或哺乳期妇女。 1.3 治疗方法 对照组予美托洛尔12.5 mg，口服，每日2次。治疗组在对照组治疗基础上口服宁心和悸汤加减：柴胡10 g，青蒿20 g，丹参15 g，党参、生地、川芎、桃仁、红花各10 g，甘草5 g。每日1剂，早晚分服两次。两组患者均治疗观察4 周，以4周为1个疗程，治疗期间禁用其他抗心律失常药。观察治疗前后24 h动态心电图室性早搏次数的变化、主要临床症状的变化以及血常规、尿常规、肝肾功能等指标的变化。详细记录用药期间不良反应。 1.4 疗效判定标准 1.4.1 动态心电图改善疗效 评定标准参照卫生部《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》［4］。显效：室性早搏次数较治疗前减少或消失90％以上；有效：室性早搏次数较治疗前减少50％以上；无效：室性早搏次数较治疗前减少50％以下。 1.4.2 临床症状疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》制定［5］。显效：心悸、胸闷、气短、胸痛等症状消失或明显改善；有效：以上症状有所改善；无效：症状无改善或加重。 1.5 统计学处理 计数资料以百分率表示，采用χ2检验。 2 结 果 2.1 动态心电图改善情况(见表1) 2.2 临床症状改善情况 (见表 2) 2.3 不良反应 两组患者停药后检查肝功能、肾功能、血糖、血脂及电解质，与用药前比较无统计学意义。治疗组有 1例用药过程中出现腹胀，但继续服药后症状消失，未影响治疗。对照组有 2例出现轻度胃肠道症状，1例轻度头晕，未给予处理1 d～2 d后缓解。 3 讨 论 冠心病患者在临床上多合并有室性早搏。而室性早搏常可诱发室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，极易引起心源性猝死。要有效治疗冠心病患者的室性期前收缩就必须改善心肌供血、降低心肌耗氧量、控制心室肌细胞的自律性或折返激动［6］。近年来随着循证医学的发展，对有器质性心脏病的心律失常，尤其是冠心病和心力衰竭患者，主张选用Ⅱ类的β受体阻滞剂和Ⅲ类的胺碘酮。胺碘酮对于室性心律失常的控制率较高，但循证医学资料显示其未能减少猝死等心脏事件的发生率，且存在易导致心率过慢、甲状腺功能异常及肝功能损害等问题；β受体阻滞剂本身是冠心病的标准治疗药物之一，但临床一线使用存在心律失常控制率低，症状改善不明显等问题，因此进一步探索既能确切改善预后又能较快缓解临床症状的治疗方案仍很有必要［7］。 室性早搏在祖国医学上归属于“心悸”“怔忡”范畴。病位在心，涉及脾、肾。病机多有虚实夹杂，本虚者以气血虚弱为主，标实者多为痰瘀气滞。心悸中医证型较多，但多为本虚标实，气虚血瘀症是比例最高的症候类型［8］。心悸是由于正气亏虚，痰瘀内停，阻滞气机，郁久化热，痰瘀热互结成浊毒；由于正气亏虚，无力抗邪外出，邪正相争，若正胜邪退则脉律暂时稳定；若邪胜正退则内扰心神而发为心动悸。因而心悸常呈阵发性。这其中痰瘀等浊毒为宿根，若有情志诱因即可发作。故在益气活血、清热化痰的基础上，更加以和解之法，使气机调畅，邪去而正安，即可防邪胜而发病，以达防治心悸之目的。 宁心和悸汤是由柴胡、青蒿、丹参、党参、生地、川芎、桃仁、红花、甘草组成。柴胡和解开郁，调畅气机；青蒿清热解毒，燥湿祛邪；党参、生地益气养阴、健脾化源；丹参、川芎、桃仁、红花活血化瘀，通脉止痛；甘草调和诸药，兼以缓急止痛。以上诸药相配，则邪热可清，湿痰可消，瘀滞可散，正复而邪退，共奏和解定悸、益气活血、清热化痰之功效。现代药理研究表明，柴胡具有减慢心率的作用和显著降低小鼠血清总胆固醇，三酰甘油，低密度脂蛋白胆固醇的实验性升高，作用程度优于已知的降脂药物，能抑制小鼠实验性高脂血症的形成［9］ ；青蒿具有消炎，抗病毒作用，与活血化瘀药同用，能够消除心肌瘢痕［10］。以抑制或减少异位起搏点，从而消除心悸。而党参、生地、丹参、川芎、桃仁、红花等益气活血药物治疗心律失常，不但有效而且疗效巩固，其机制主要是通过活血化瘀对机体起到宏观调控的作用,并从微观上提高机