异位妊娠20例误诊原因研究.docVIP

异位妊娠20例误诊原因研究当受精卵着床于子宫体腔之外的妊娠称异位妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠，输卵管妊娠居首，占95%［1］。异位妊娠是妇科常见病，也是妇科领域最常见的急腹症，占妇科急腹症的80%以上［2］。近20年来异位妊娠发生率在增加，误诊率也在相应的增加，一旦误诊，轻则使患者经受不必要的痛苦，加重患者的经济负担，重则危及生命。现对收治的20例宫外孕误诊病例进行回顾性分析。 资料与方法 一般资料：2006年2月～2011年5月收治因异位妊娠误诊的患者20例，年龄19～46岁，以20～35岁居多，有药流、人流、引产史者15例，宫内节育器放置者2例，输卵管绝育术后1例，不孕史2例，宫外孕史1例，无停经史4例，16例有停经史，停经时间多少不等，约为36～50天，11例表现为阴道出血淋漓不净，5例出血量如平素月经量，均有不同程度的腹痛病史。 辅助检查：血常规检测20例，血象偏高10例，HCG检测13例，阳性13例，B超检测20例，盆腔内未见明显异常14例，5例院外B超检测示宫内妊娠已行药流术，误诊早孕2例，误诊输尿管结石2例，误诊阑尾炎2例。 误诊情况：误诊早孕及流产者14例，居误诊首位，其中5例在院外误诊已行药流术，本院误诊9例，其中5例误诊为先兆流产予以保胎，3例误诊为完全流产，1例误诊为不全流产行清宫术；2例因无明显停经阴道出血如月经量，误诊为月经不调，一直行中药治疗；误诊为输尿管结石者1例；误诊为阑尾炎1例；1例因年龄19岁，否认性生活史，腹痛伴晕厥，先有腹痛，后出血似平素月经量，B超检测示盆腔大量积液，未查尿HCG，误诊为黄体破裂。 结 果 20例均行手术治疗，手术方式均切除患侧输卵管，术中见输卵管峡部妊娠破裂5例，壶腹部妊娠破裂10例，壶腹部妊娠流产5例，术中见腹腔内出血500～1500ml，术后病检均示输卵管妊娠。 讨 论 异位妊娠发生率及误诊率均高：由于近年来盆腔感染发生率增加等，异位妊娠的发病率增高。由于异位妊娠可发生在生育期的任何年龄，发生部位广泛，孕卵在不同部位发育的时间长短不一，病理过程不尽相同，加上个体差异，使其在临床表现与体征上变化多样，易与多种疾病相混淆，从而发生误诊。有报道，其误诊率高达36.9%～67.9%［3］。误诊可能误治，甚至导致患者死亡，故防止异位妊娠误诊是值得研究的重要课题。 异位妊娠误诊为宫内妊娠的原因如下：异位妊娠早期临床表现不典型，未发生流产和破裂前，无明显腹痛及阴道流血等，少数无明显停经史，或者阴道出血较多似月经量，常被误认为月经来潮，造成未孕假象，医生忽略了HCG检查，有的虽HCG阳性缺乏B超检查依据，造成异位妊娠误诊为急性盆腔炎、黄体破裂、功能性子宫出血、早孕及流产等［4］。 预防：行HCG动态定量测定，单次放免测定能区别是否妊娠，但不能区别宫内或宫外妊娠，对疑有宫外妊娠的患者应做HCG定量动态测定；行阴道B超检测，无论早孕或异位妊娠阴道B超均较腹部B超提早约10天左右。医务人员自身要加强业务学习，提高素质，对带节育器的妇女及输卵管绝育术后的妇女仍有怀孕可能，且患宫外孕的几率比不带节育器及不行输卵管绝育术的妇女相对要高，因此必须引起医务人员的重视。详细询问病史，进行必要的体检是避免误诊的首要环节，对育龄妇女急腹症患者一定要详细询问月经史，部分患者将不规则阴道出血误认为“月经”，部分患者出于害羞隐瞒月经史，医师一定要高度重视，对出血患者可常规行尿HCG定性检测，必要时行HCG定量追踪检测。 总之，异位妊娠一定要引起临床医务工作者的重视，要想提高诊断符合率，必须详细询问病史，进行必要的系统检测，提高医务人员的业务素质，减少误诊的发生机率。 参考文献 1 郭昕.异位妊娠误诊的原因分析及急救措施的探讨［J］.医学信息:下旬刊,2011,24(6):338. 2 单宁,张青,齐茹.浅析异位妊娠误诊原因［J］.中国民族民间医药杂志,2010,19(20):53. 3 张经建,潘伯荣,安素梅,等.中国临床误诊误治文集［M］.北京:中国医药科技出版社,1993:456. 4 刘永清,孙成云.异位妊娠82例的诊断和误诊分析［J］.中国社区医师:医学专业,2010,12(25):188. 1