异位妊娠53例保守治疗临床护理体会.docVIP

异位妊娠53例保守治疗临床护理体会[摘要] 目的:探讨保守治疗异位妊娠的临床疗效及护理方法的重要性。方法:收集我院应用甲氨蝶呤治疗的53例异位妊娠患者的临床资料,分析其临床资料和护理方法以及临床效果。结果:49例患者血HCG下降达到15%,保守治疗成功率达到92.45%,4例患者保守治疗失败,行手术治疗后治愈,无死亡病例。结论:恰当、合理的精心护理可明显改善患者的预后。 [关键词] 异位妊娠;甲氨蝶呤;HCG 护理 [中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-116-01 一直以来,手术为异位妊娠主要治疗方法,近年来保守治疗方法得到了发展,甲氨喋呤为治疗异位妊娠的常用药物[1],我院2003年1月~2009年12月间应用甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠,取得了较好疗效,现将临床资料及护理方法报道如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 我院2005年1月~2009年12月应用甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者53例,患者年龄22~38岁,平均28.75岁,患者表现为下腹部隐痛53例,阴道不规则少量出血12例。病程1~3个月。53例患者中原有慢性盆腔炎患者24例,宫内节育器患者23例,余6例患者既往无病史。 1.2 辅助检查 所有患者均进行妇科检查,血HCG检查,血、尿常规检查以及盆腔B超检查以及诊断性后穹隆穿刺检查。必要时进行盆腔CT检查。 1.3 入选条件 包括:①患者生命体征平稳。无休克表现;②腹腔内无活动性出血;③B 超提示包块直径不超过4 cm;④患者血常规检查血白细胞不低于4.0 ×109/L ,血小板不低于100 ×1012/L;⑤血液检查提示肝、肾功能均正常。 1.4 治疗方法 53例患者中40例患者住院治疗,13例患者门诊治疗。应用甲氨蝶呤以0.05 g/m2 进行肌内注射。1周后进行血HCG测定,若HCG值无下降甚至增高,则需以0.5 g/m2 再次进行肌内注射。总共不能超过两次[2]。监测患者的肝、肾功能及血常规。如有不良反应发生立即进行处理。 1.5 疗效判定 患者用药2周后HCG检查提示下降15%判定为药物保守治疗成功,HCG无变化或增高提示保守治疗失败。 1.6 护理对策 1.6.1心理护理患者对异位妊娠及药物保守治疗不了解易引起焦虑紧张情绪,此时护理人员应注意观察患者情绪变化,及时了解患者的心理状态,向患者耐心细致地讲解甲氨蝶呤治疗异位妊娠的原理,并应使患者了解其毒副作用,使患者以积极的心态配合治疗,及时发现患者的不良反应,尽量避免毒副作用的发生[3]。 1.6.2一般护理甲氨蝶呤主要用于肿瘤的化学治疗。其毒性强,常有头痛、头昏、恶心、呕吐、皮肤出现荨麻疹等副作用[4],故用药期间应严密观察患者的精神状态、皮肤等不良反应的发生情况,监测患者体重、生命体征。防止水、电解质平衡失调的发生。如患者出现呕吐的,则需严密观察呕吐物的性质、色、量,及时向主管医生或值班医生报告。及时处理。 1.6.3 饮食护理 嘱患者进食易消化、高蛋白的食物。禁止饮酒,以免增加肝脏的负担[5]。用药期间嘱患者不可同时服用苯妥英钠、磺胺、四环素、水杨酸类药物,以免影响甲氨蝶呤的排泄造成蓄积中毒。嘱患者多饮水,以增加药物的排泄,减少药物的蓄积[6]。 1.6.4监测实验室指标甲氨蝶呤可抑制骨髓,并可影响患者的肝肾功能,故用药前后均需进行血、尿常规的检查以及肝肾功能的检查。当用药后白细胞下降、肝肾功能出现异常时应立即停药,待异常指标恢复正常后及时调整药量。 2 结果 患者中49例患者血HCG下降达到15%,保守治疗成功率达92.45%,4例患者保守治疗失败,其中1例患者因心理压力较大,要求手术治疗,3例患者用药治疗期间腹痛突然加重,2例患者B超提示盆腔内积液增多,并出现破裂出血征象,4例患者均行手术治疗后治愈。患者中出现恶心者6例,头痛4例,所有患者均未出现严重并发症,无死亡病例。 3讨论 异位妊娠的发病率有逐年增高的趋势,保守治疗可避免手术的创伤,患者亦较易接受,但是甲氨蝶呤毒副作用大,持续给药对患者身体伤害较大,单次肌内注射甲氨蝶呤具有药量小,作用时间短,毒副作用小等优点。科学的护理方法可改善患者预后,在临床对异位妊娠治疗中起着重要的辅助作用。 [参考文献] [1]苏雅乐,王爱平.甲氨喋呤治疗异位妊娠的观察及护理[J].内蒙古中医药, 2007,26(11):23-24. [2]张彩霞, 宋俊英, 刘平平. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理[J]. 中国现代药物应用, 2009,3(1):147-148. [3]李姬姝, 杨生连