骨髓移植病人输血照护.PPT

* * 骨髓移植病人輸血安全 兩件骨髓移植輸血病安事件 案1：病房退回A病人(病歷血型A型)血小板與冷凍沉澱品各12U，退血原因為該病人是骨髓移植後之病人，需改輸AB型血小板。但兩次病房開立之輸血單均未在輸血單之注意事項欄位或空白處註明需AB型血品。 案2：病歷血型O+之骨髓移植病人需輸血減白血小板 1袋，輸血單特別註記「O+ to A+需照射處理」，導致血庫發血錯誤，而血品也因出庫過時而以報廢處理。醫師表示，病人要輸AB型血小板，但因註記欄位只能寫20個字，故僅填「O+ to A+需照射處理」，認為血庫應該理解即為AB型血小板。 大綱 不同血型移植與輸血 血庫血型檢驗的困難性 輸血血品血型選擇的特殊性 其他移植輸血考量 減除白血球血品 Ta-GvHD之預防 (血品輻射照) ABO不相容骨髓移植 在HLA相配對血液造血幹細胞移植中，有40-50%屬於ABO不相容(ABO incompatible hematopoietic progenitor cell transplant) ABO 血型 O A B 抗原 抗體 Naturally occurring antibodies IgM ABO血型抗原分佈於紅血球與其他組織器官 ABO不相容類型 大交叉不相容 小交叉不相容 雙向不相容 定義 受贈者血漿之ABO抗體與捐者紅血球不相容 受贈者之紅血球與捐者血漿之ABO抗體不相容 捐者與受者血球與血漿均不相容 配對情形 捐者A 型，受者O型 捐者O型，受者A型 捐者A型，受者B型 可能之不良反應 立即溶血 delayed RBC engraftment pure red cell aplasia 立即溶血 passenger lymphocyte syndrome (以溶血為主之表現) 同時具有大交叉與小交叉不相容之不良反應 不同血型造血幹細胞移植 Type A (幹細胞) Type B 在移植不同階段，病人所需之血品血型會不同考量 (紅血球與血小板也可能採用不同血型) PBSC transplant 雙向交叉不相容(bidirectional mismatch) 血型不相容造血幹細胞移植 急性溶血 急性溶血 延遲性溶血 Pure red cell aplasia 大交叉試驗不合 Ex. 捐者 A ? 受者 O Ex. 捐者 O ?受者 A 小交叉試驗不合 1-3 days ~7-14 days Months Passenger lymphocyte syndrome PBSC or BM transplant Complications after ABO-incompatible transplantation 急性溶血 不相容紅血球或血漿減量 Anti-A, anti-B titer monitoring 延遲性溶血 PASSENGER LYMPHOCYTE SYNDROME PURE RED CELL APLASIA Delayed hemolysis Passenger lymphocyte syndrome PB stem cells YYYY YYY Y Y Y Y Y Y Y Blood type antibody (donor-derived antibody) Recipient RBC 不同血型幹細胞的血型檢測實例 病人原為A型，接受來自O型之捐者幹細胞 移植。 右圖為移植後第十三天的血型檢驗結果(抗體疑為來自donor passenger lymphocyte) Anti-A (newly formed) Mixed field (O A cells) A1 cell, B cell Anti-A Anti-B 不同血型移植輸血考量 血庫作業 血型檢驗之困難 血品之血型選擇 需同時考量與病人與捐者之相容性 紅血球與血小板血型考量不同 不以血庫交叉試驗結果決定 安全提醒機制 血型檢驗困難實例 1 背景：接到某病人輸血申請，依血庫作業進行試管法 ABO 血型檢驗。 問題：在試管中，anti-A與血球反應為mixed field(混合試驗)，而有cell typing和serum typing結果不符現象(ABO discrepancy)。 依常見的實驗室作業解決ABO 血型不合問題 ，但無法獲得確定結果。 經詢問病史得知病人常接受BMT 實例 1 Tube method (re-check) Cells + anti A (1+?) Cells + anti B (0) Plasma + A cells (0) Plasma + B cellc (4+) 1 2 3 4 實例 1 Column Aggl