骨与关节感染-浙江大学.PPT

1、以前由于结核较高的复发率，Charnley主张结核下关节置换禁忌，现这种观点已经摈弃 2、以前主张只有静止期（即无静息痛，无毒血症，血沉正常，无死骨死腔增加）下才能行关节置换，最近对于活动期结核，如能够术中清创彻底，辅以术前术后严格正规抗结核治疗及化验指标的监测，仍能获得满意疗效 3、以前认为假体选择骨水泥型，现在研究发现生物型假体与骨水泥型假体在结核复发率方面无显著差异 * 临床特点 结核的全身反应（低热、盗汗） 疼痛 （首发症状） 局部压痛和叩痛 活动受限（腰椎结核Thomas征阳性） 脊髓受压表现（神经功能障碍） 影像学表现 典型的X线 CT、MRI可见虫噬样改变和寒性脓肿 脊柱结核（ Tuberculousis of the Spine ） 非手术治疗：抗结核治疗＋制动＋全身支持治疗 手术治疗：稳定和减压，围手术期抗结核治疗,植骨问题 脊柱结核（ Tuberculousis of the Spine ） Male 24 y/o L4-5 Pre-OP 脊柱结核（ Tuberculousis of the Spine ） 1.骨髓炎 Osteomyelitis 急性骨髓炎 Acute Osteomyelitis 亚急性骨髓炎 Subacute Osteomyelitis 慢性骨髓炎 Chronic Osteomyelitis 2. 感染性骨关节炎：Infectious Arthritis 化脓性关节炎 Septic arthritis 骨与关节结核感染 Tuberculousis of Bone and joint 3. 非感染性关节炎 Non-infectious Arthritis 骨性关节炎 Osteoarthritis 骨性关节炎 OA 定义：以关节软骨完整性受损，软骨下骨和关节边缘骨赘形成相关的一组异质性疾病 -美国风湿病学院(1986) 骨性关节炎 OA 发 病 机 制 OA的发生受到多基因的调控，涉及多种分子和多条通路，形成恶性循环性质的网络级联系统，导致软骨细胞外基质（ECM)降解及软骨细胞变性坏死等，最终引起OA发生。 基质金属蛋白酶（MMPs)是引起OA软骨ECM降解的主要酶系，机械力分布失衡或者长期过度负荷引起软骨细胞分泌MMPs,引起软骨细胞主要胶原网架断裂及蛋白聚糖降解等。 MMP1和MMP13直接降解软骨基质中的II型胶原，与OA密切相关。 骨性关节炎OA 世界上最常见的关节病 随着年龄增大患病率迅速上升 65岁以上人群大多数受影响 75岁以上人群80%受影响 病残 在美国50岁以上男性中，OA是仅次于缺血性心脏病 导致工作能力丧失的第二位原因 膝骨关节炎：发达国家中年以上人群慢性致残的主 要原因 骨性关节炎OA 目前，美国约有2000万OA患者，估计至2020年，发病人数将上升到4000万 65岁以上老年人中，70％有OA症状，其中46％不同程度地丧失关节功能和劳动能力 每年门诊病人700万，住院病人300万，平均每个患者每年治疗费用为＄2655 美国风湿病学会（ACR）63届年会，1999年11月 骨性关节炎 OA 疼痛特点：慢性反复，进行性加重，运动后加重 关节僵硬：晨僵，“胶着现象” 关节肿胀，各种畸形,活动度下降，活动受限 继发性滑膜炎 治疗方法（以膝关节为例） 非手术治疗 休息 改变生活和运动方式 膝关节支具及足底支具 物理治疗 药物治疗 手术治疗 关节镜清理术 胫骨高位截骨术 关节置换术 非手术治疗 短期的卧床休息对于缓解炎症和减轻疼痛非常有效 休息是各种关节炎急性发作期的必要治疗手段 休息 非手术治疗 合理的膳食及控制体重 非手术治疗 选择正确的锻炼方式 低强度有氧训练:步行，骑车 游泳是良好的训练方式 适量选择太极和健身操 避免高强度负重训练竞技田径，爬山等 非手术治疗 善于使用助步装置 单侧手杖支撑15%的体重可以将关节内压减少50% 非手术治疗 膝关节支具 1. 支具疗法主要适用以膝内翻为 主的内侧型，初期及中期膝关节骨性 关节或者不能耐受手术的晚期患者。 2. 应用适当的辅助支具，可使膝关节 负重降低1/4-1/3 非手术治疗 物理治疗 热敷：增加关节周围血液循环，有利于炎症的消散提高关节 痛阈值，提高耐受能力缓解肌肉和关节僵硬 冷敷：关节周围血管收缩，减少出血和渗出关节周围神经麻 痹减轻疼痛 常见的有温热疗法，水浴疗法、经皮神经电刺激疗法、 超短波和微波疗法，超声疗法等 非手术治疗 如何正确选择消炎镇痛药药物？ 非药物疗法 对乙酰氨基酚(可用