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心肌梗死患者早期诊断及风险评估指标分析[摘要] 目的:探讨肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)、心肌酶在急性心肌梗死(AMI)的早期诊断和风险评估中的诊断价值。方法:115例AMI患者和50例健康体检者,采用金标法检测cTnI和Mb,采用速率法分别检测天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH),并对其结果进行回顾性分析。比较它们对AMI的敏感性和特异性,并进行风险评估。结果:AMI患者检测cTnI阳性结果109例,健康体检者无一例阳性,在入院后24 h内,cTnI、CK-MB和Mb对AMI的敏感性分别为94.8%,85.4%和75.6%;AMI患者心肌酶均有不同程度升高,其结果分别为,AST:(167.83±49.52)IU/L、CK:(1 206.42±324.45)IU/L、CK-MB:(171.25±68.92)IU/L、LDH:(458.64±149.27)IU/L、α-HBDH: (538.74±214.18)IU/L;cTnI和Mb联合检测对AMI的敏感性为99.1%,特异性为87.3%,阳性预期值为94.5%,与对照组比较,结果有非常显著性差异(P均0.01)。cTnI检测对预测所有病例30 d住院期间发生死亡的风险比率为3.08。结论:cTnT是反映心肌细胞损伤具有较高敏感性和特异性的生化指标,它有利于对AMI患者进行早期诊断及风险评估,以便于对AMI患者实施及时的救治措施,并有助于疗效的观察。 [关键词] 急性心肌梗死;肌酸激酶;肌红蛋白;肌钙蛋白I [中图分类号] R542.2 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)03(a)-034-02 随着蛋白标志物如肌红蛋白和心肌肌钙蛋白的研究进展,美国临床化学学会NACB和IFCC的委员会建议,MI的诊断标准从酶扩展到蛋白质。澳大利亚和新西兰心脏病学协会同样把心肌肌钙蛋白列为诊断ACS的标志物。所有临床学术机构和检验学术团体分别得出这一结论,即心肌肌钙蛋白是ACS诊断、危险程度分级和治疗指导的最好标志物。所以,笔者建议临床医师使用心肌标志物时应逐渐改变首选CK-MB的做法,而是把检测血清肌钙蛋白I(cTnI)作为临床诊断心肌梗死(AMI)的第一标准,也可用于急诊胸痛患者的评估。本文采用金标法检测cTnI和Mb,使用速率法检测患者心肌酶。现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2007年8月～2008年8月急诊心肌梗死患者115例,其中,男78例,女37例;年龄42～81岁,平均(60.3±11.5)岁。所有病例排除肌肉损伤及肝肾功能不全史。 1.2 检测方法 cTnI、Mb采用胶体金法(杭州艾康生物技术有限公司提供),心肌酶(OLYMPUS AU640生化分析仪配套试剂)采用速率法检测。 1.3 统计学方法 所有数据采用χ2检验,P0.05为有显著性差异。 2 结果 115例患者定性检测结果:在入院后24 h内cTnI、CK-MB和Mb对AMI的敏感性分别为94.8%、85.4%和75.6%;cTnI和Mb联合检测对AMI的敏感性为99.1%,特异性为87.3%,阳性预期值为94.5%;cTnI检测对预测所有病例30 d住院期间发生死亡的风险比率为3.08。AMI患者AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH均有不同程度升高,其结果分别为(167.83±49.52)IU/L、(1 206.42±324.45)IU/L、(171.25±68.92)IU/L、(458.64±149.27)IU/L、(538.74±214.18)IU/L,与对照组比较,结果有非常显著性差异(P均0.01)。 3 讨论 急性心肌梗死(AMI)是冠心病最严重的后果,临床上根据典型的胸痛病史、心电图的演变特点及血清酶学测定,诊断一般不困难,但是约32%的AMI患者由于缺乏典型临床表现、心电图特征和心肌酶学改变,容易误诊、漏诊[1]。最近欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)以及美国心脏学会(AHA)对检测MI的生化标志物的应用作出建议。用于有缺血症状(如急性、进展性或新近的MI)的急性冠状动脉综合征(ASC)患者分级重新定义的标准是除依据血清(浆)心肌肌钙蛋白(I或T)浓度的升高外,还应考虑心肌损伤的早期生化标志物(如肌红蛋白和CK-MB亚型)[2]。cTnI和Mb联合检测对诊断 AMI具有高度的敏感性和特异性。 cTnI在胸痛4～6 h诊断敏感性达100%,其含量与心肌受损面积成正比[3],并随时间增加,发作12 h后达到平台浓度,不受骨骼肌损伤的影响,