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发言者：吴佳文 讨论组：第四组(9~11小组) 讨论病例：病例四 病例四：胆石病合并胆道感染 患者，女性，45岁，工人；因右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐4h入院。患者有胆囊结石史3年，经常有右上腹不适，上腹饱胀感。4h前突然觉右上腹疼痛，呈剧烈刀割样，阵发性加重，向右肩部放射，在家服止痛药无效而急诊入院。 检查时患者呈痛苦状，体温39.3℃，寒战，脉搏105次∕min，右上腹及剑突下有压痛，腹肌紧张，肝区有叩击痛，在右锁骨中线与肋弓交点处可触及胆囊底，有轻度压痛。B超显示可见胆总管扩张，胆囊内及胆总管下段有结石阴影。白细胞21×109∕L，中性粒细胞占87%。住院一天后患者出现黄疸。诊断为胆石病合并胆道感染。 问题 ⒈根据所学知识解释该患者的症状及体征。 ⒉若采用外科手术治疗应作何切口？需经过哪些层次可到达胆囊？ ⒊如何寻找胆总管？应注意勿损伤哪些结构？ ⒋若作胆囊摘除应如何寻找胆囊动脉？ 讨论一：该患者为什么会有病例中的 这些症状和体征？ 从病例中可以看出该患者的临床表现及其原因主要可以概括为以下几个方面： ⒈腹痛：该患者腹痛发生于右上腹，为绞痛，呈阵发性发作且加重；向右肩部放射，伴恶心、呕吐。由于该患者有胆囊结石史3年，因此，该患者的腹痛主要原因是胆囊内的结石进