整体护理在肝癌介入治疗应用.docVIP

整体护理在肝癌介入治疗应用摘要 目的：探讨整体护理在经肝动脉化疗栓塞术(TACE)介入治疗肝癌的应用。方法：2009年6月～2010年11月收治肝癌患者51例，对其实施介入治疗与整体护理措施。结果：51例患者护理效果满意，介入治疗顺利进行。结论：整体护理在肝癌介入治疗的患者的应用取得了显著效果，可提高患者的生活质量。 关键词 肝癌 介入治疗 护理 肝癌起病隐匿，一旦出现临床症状已是中晚期，失去手术机会而选择非手术治疗［1］。在目前疗效显著的非手术疗法中首选TACE，即是在数字减影血管造影(DSA)设备的监视下，采用Seldinger法插入导管，将抗肿瘤药物和栓塞剂经导管注入对肿瘤病变进行栓塞肝动脉［2］。但介入治疗毕竟是一种创伤性治疗手段，从护理上及时观察，及早发现并发症，并采取有效的预防措施，能协助取得很好疗效。 临床资料 2009年6月～2011年2月收治接受介入治疗的中晚期肝癌患者51例，男36例，女15例，年龄42～76岁，平均16天，病情好转出院。 护 理 术前护理：①做好心理护理，消除患者心理负担，积极配合治疗，减少术中和术后的并发症，以期达到最佳治疗效果［3］。鼓励患者树立战胜疾病的信心，缓解紧张情绪，保持良好乐观情绪，积极配合治疗。②患者准备：术前做好各种检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、B超、胸透等。检查股动脉和足背动脉搏动的强度，并用记号笔做好标志，便于术后对照。行碘过敏试验。术前6小时禁食禁水。按穿刺部位做好双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3的毛发处理，督促患者清理干净。训练患者床上大小便。列举同类手术患者治疗后康复较好的病例，增加患者的自信心。③器械及物品准备：准备手术所需要的各种器械及物品，并备好抢救用品和药物。 术中护理：术中密切观察患者的神志、生命体?，及时安慰患者，使其放松。密切观察有无恶心、心慌、胸闷、皮疹等过敏症状的发生，监测血压的变化。注射化疗药物前可遵医嘱入小壶静脉滴入胃复胺20mg，注射化疗药物后观察有无恶心、呕吐，一旦出现帮助患者头偏向一侧，指导患者做深呼吸。观察患者有无腹痛，如出现轻微腹痛，可安慰患者，转移其注意力；如疼痛较剧，患者不能耐受，可遵嘱给予对症处理。严格无菌操作，预防感染的发生。 术后护理：一般护理，拔管后压迫穿刺点5～15分钟，松开后无活动性出血再用5～8层纱布加压包扎。绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体伸直12小时。保持房间温度在22～24℃。密切观察生命体?和神志的变化。术后4小时后，给予清淡、富含维生素、纤维素、低盐低脂、高蛋白、易消化饮食。鼓励患者多饮水。 术后并发症护理：①发热：肝动脉栓塞术后大量肿瘤组织坏死吸收或继发感染，患者均可出现体温升高，一般术后4～8小时升高，体温在37.5～38.5℃，持续1周左右，无不适者无需特殊处理。2例患者体温超过38.5℃，持续5天，给予冰敷，乙醇檫浴等物理降温，尼美舒利口服，同时要加强口腔护理及皮肤护理，做好呼吸道感染的预防。②胃肠道反应：常见的胃肠道反应症状为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、纳差、呃逆等，一般2～3天可缓解。本组51例患者均有不同程度的恶心、呕吐、食欲缺乏，给患者带来极大的痛苦。指导患者进食清淡易消化的食物，少量多餐，避免辛辣刺激性的食物。对于呕吐比较严重的患者可暂时禁食，静脉补充营养，并肌肉注射胃复安10mg镇吐。指导家属陪护患者，给予心理支持，与患者多交流以分散其注意力。在交流的同时，可用手掌环形轻柔的按摩腹部以减轻疼痛，指导患者深呼吸、放松训练和音乐疗法。对于疼痛较重不能耐受者，遵医嘱予以磷酸可待因、盐酸哌替啶等止痛药物应用，以缓解患者的症状，尽量减轻其痛苦。③穿刺部位出血及血肿：由反复插管、拔管后对穿刺点压迫不当，术后穿刺侧肢体过早屈曲活动而引起。术后患者应卧床24小时，穿刺侧肢体伸直12小时并压0?5kg砂袋6～8小时，嘱患者在咳嗽或移动身体时用手压迫穿刺部位，防止穿刺点包扎敷料松动移位。④肝肾功能损害：因动脉灌注大量化疗药物不良反应及使用栓塞剂引起大量癌细胞坏死所致，本组发生1例。由于肝肾功能损害，患者会误认为是介入治疗效果不佳、病情加重所致。应及时向患者解释发生的原因并给以心理安慰，疏导其紧张恐惧的心理，使其以积极的态度配合治疗。⑤感染：由于抗肿瘤药物对骨髓的抑制，患者常有白细胞下降、血小板减少，且多数抗肿瘤药物对机体免疫机能有影响，化疗后易发生感染。故术后应每日紫外线空气消毒1次；一切治疗护理严格无菌操作，加强无菌观念；做好口腔护理，饭后漱口，鼓励患者多饮水，以促进毒素排泄；限制陪护及探视人员；鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加机体抵抗力，促进康复。 讨 论 血管性介入是一门新的治疗方法，是在应用DSA引导下