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格列美脲治疗老年2型糖尿病疗效观察[摘要] 目的：探讨格列美脲治疗老年2型糖尿病的疗效及用药安全性。方法：符合诊断标准的76例老年2型糖尿病患者口服格列美脲1~4 mg/d，总疗程12周，比较治疗前后血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）变化。结果：格列美脲治疗后可显著降低血糖和HbA1c（P8.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h BG）12.0 mmol/L。 1.2 用药方法 选用江苏万邦生化医药股份有限公司生产的万苏平，治疗期间原饮食控制不变，格列美脲起始治疗剂量为1 mg/d，早餐前顿服，根据血糖水平，每1~2周调整用药剂量，最大剂量为4 mg/d，总疗程为12周。 1.3 仪器设备 血糖（BG）用美国雅培安妥血糖仪测定，糖化血红蛋白（HbA1c）用液相色谱法测定。 1.4 观察指标 比较治疗前后FBG、2 h BG、HbA1c、BMI水平变化，并于治疗开始时及治疗满12周后复查血、尿常规及肝、肾功能。每次门诊复诊记录有无低血糖发生。 1.5 疗效评定 HbA1c7.5%为血糖控制差。 1.6 统计学方法 数据以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后各指标比较采用t检验，数据处理用SPSS 10.0统计软件分析。 2 结果 2.1 临床监测指标（表1） 表1 临床监测指标 2.2 不良反应 在治疗观察期间无一例发生低血糖反应（如出汗、心悸、饥饿、头昏、颤抖等），最低空腹血糖为4.2 mmol/L，最低餐后2 h血糖为5.6 mmol/L。治疗前后血、尿常规及肝、肾功能无明显变化。给药依从性好，未出现漏服的情况。 3 讨论 随着世界各国经济的发展，糖尿病的患病率呈全球上升趋势。1996年调查我国糖尿病患病率已由1980年的0.67%上升为3.20%[3]。糖尿病的防治一直是全球医学界的重要研究课题，一种良好的降糖药物应具备良好的疗效、较好的耐受性及满意而平稳的血糖值，其目的是希望长期达标。HbA1c能客观反映近3个月的血糖控制状况，可消除随机血糖波动所带来的惊慌和误解，能更准确地反映一个阶段的疗效，HbA1c是监测糖尿病发生、发展、转归的良好指标，比测定FBG更能反映每天平均血糖浓度，反复监测有利于病情监控。 本研究结果显示，格列美脲对老年2型糖尿病患者的血糖具有良好的控制作用，用药12周，FBG、2 h BG、HbA1c均有明显下降，且差异有统计学意义。治疗期间患者每天服药1次，依从性好，安全，无低血糖发生，体重无增加，肝、肾功能无变化。格列美脲的作用机制主要是通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素来降低血糖，格列美脲与磺脲类受体65 kD α亚单位相结合，此受体与ATP敏感的K+（K+-ATP）通道相耦连，促使K+-ATP通道关闭，引起细胞膜的去极化，使电压依赖性钙通道开放，Ca2+内流而刺激胰岛素的分泌和释放，而且格列美脲可以刺激双时相的胰岛素分泌。离体大鼠胰腺灌注模型实验发现，格列美脲可以激活胰岛B细胞的活性，产生双时相胰岛素分泌，先是特征性的高而尖的第一时相分泌峰，之后是延长持续的第二时相分泌，并抑制肝葡萄糖的合成[4]。此外，格列美脲还有较强的胰外降糖作用，主要增加葡萄糖转运蛋白Ⅳ的作用，从而增加外周组织对胰岛素的敏感性，增强周围组织对葡萄糖摄取和利用的作用及脂肪和糖原的合成。传统的磺脲类降糖药物格列本脲与胰岛B细胞上磺脲类受体结合后不易解离，因而降糖作用时间持久，有效时间长达24 h，白天口服后夜间仍有降糖作用，对控制FBG效果好，但易导致严重的低血糖反应。与其他磺脲类药物不同，格列美脲与磺脲类受体的65 kD α亚单位相结合，快速结合，快速起效，迅速解离，从而在较低的胰岛素水平即起到相同的降血糖作用，可减少低血糖的发生[5-6]。另外，格列美脲的安全性还表现在药物的双通道排泄，其60%经肾排泄，40%经肝排泄，特别适用于老年人及肝、肾功能轻、中度不全患者。 综上所述，格列美脲可有效控制血糖，服药方便，安全性好，适合作为老年2型糖尿病患者的首选磺脲类降糖药物。 [参考文献] [1]叶山东,朱禧星.临床糖尿病学[M].合肥:安徽科学技术出版社,2005:36. [2]杨华章,陈亮,裴剑浩,等.格列美脲治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国糖尿病杂志,2006,14(2):121-122. [3]钱荣立.糖尿病临床指南[M].北京:北京医科大学出版社,2000:12. [4]刘莉,王修乾.格列美脲与诺和龙治疗初发2型糖尿病的疗效比较[J].中国误诊学杂志,2005,5(17):3315-3316. [5]颜云湘.第三代磺脲类抗糖尿病药――格列美脲片[J].中国临床药学杂志,20