宫颈癌三维腔内放疗2011810课件.ppt

宫颈癌三维腔内放疗技术探讨 北京协和医院放疗科 晏俊芳 后装在宫颈癌治疗中的地位 腔内放疗是宫颈癌根治性放疗不可缺少部分 宫颈和子宫的特殊解剖位置 剂量学平方反比规律 宫颈癌腔内放疗发展史 1898年居里夫人发现镭 1903年Margaret Cleaves报告用腔内镭疗治愈2例宫颈癌 三阶段： 早期：1920~1980 低剂量率，靠经验 现代：1980~2000 高剂量率，引入剂量 参考面，剂量参考点评估 现在及未来：2000~ 三维… … 二维腔内放疗特点 二维腔内放疗的缺陷 缺陷1：处方剂量线可能不能完全包绕靶区 Kim RY等研究发现：ⅠB1、ⅠB2、 ⅡB、ⅢB期应用常规2D治疗，处方剂量 线仅能分别包括98.5%、89.5％、79.5 ％、59.5％的GTV Brachytherapy,2003,2(4):200-206. 缺陷2：A点剂量的不准确性 Grigshy PW等研究发现分次插入， Ａ点剂量变化达－３３％～＋３５％ Int J Radiat Oncol Biol Phys,1993,27(3):725-729. 二维腔内放疗的缺陷 缺陷3:危及器官剂量测定的不准确性 D.Alezra等对15位Ⅰ～Ⅲ宫颈癌患者进行2D和3D近距离治疗比较：直肠3D最大剂量比2D高1.5倍，膀胱3D比2D高1.55倍 难以评估子宫周围的乙状结肠和小肠的受量 Int J Radiat Oncol Biol Phys,2006,66(3),Supplement:407. 缺陷4：个体化治疗强调不足 Elhanafy OA等研究：分次HDR治疗中36％的患者肿瘤体积变化大于10％ J Appl Clin Med Phys, 2002 ,3(1):1-5. 现代→现在和未来 三维腔内放疗疗效报道 P?tter R报道：直径5cm的肿瘤 2D 3D 3年持续完全缓解率 71％ 90％ 局部控制率 64％ 82 ％ Radiother Oncol ,2007,83(2):148-155 ESTRO推荐—靶区勾画 GTV（肿瘤体积） 诊断时的GTV（GTVD） 近距离治疗时的GTV（GTVB1、GTVB2，……） CTV（临床靶体积） 高危CTV（HR CTV）：宫颈+后装前认定的肿瘤扩展区 中危CTV（IR CTV）：HR CTV+5~10mm安全边界 低危CTV（LR CTV）：显微镜下肿瘤播散区，外照/手术 ESTRO推荐—靶区勾画 肿瘤完全消退或消退直径10mm： IR CTV=HR CTV+最初诊断时肉眼可见肿瘤区 不需增设安全边缘 肿瘤消退直径10mm：IR CTV包括超出宫颈的残存病灶（如，宫旁的）+潜在扩展方向上（宫旁、阴道、宫体）外放10mm的安全边缘 IR CTV=HR CTV+10mm安全边缘 肿瘤体积稳定没有消退： IR CTV=最初肿瘤范围+10mm的安全边缘 ESTRO推荐中国推广难点 MRI影像为基础 实施时间长：麻醉下、 Nucletron欧版施源器体积、直径大、角度单一：超声引导下 内照射分次表与国内经验不同