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心动过速鉴别 窦性心动过速（sinus tachycardia） 异位性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性房性心动过速 房性心动过速 阵发性交界区性心动过速 阵发性室性心动过速 心房扑动（Artial Flutter，AF） AF 心房颤动（Artial fibrillation，Af） Af 异位性心动过速小结 技巧 1、看P波(包括P’波）是否存在，这是看心电图的最重要的首先的。看P波一般选择看Ⅱ导和V1导联，V1导联位置特殊最易看清楚。 2、看频率：如果心电图心律是130的话，那肯定不是阵发性室上速，如果看不清楚房颤或房扑，数一下房率如果是330，那肯定不是房颤。 各种心律失常有其各自的频率：阵发性＞ 150次/分 阵发性室上速：室率160次/分—220次/分或150次/分—250次/分； 非阵发性交界性心动过速：室率70次/分—130次/分； 心房扑动：房率250次/分—350次/分； 心房纤颤：房率350次/分—600次/分； 阵发性室速：室率150次/分—200次/分； 非阵发性室速：室率55次/分—110次/分； 3、看整齐：阵发性室上速、阵发性室速、房扑一般整齐；房颤绝对不齐。 4、看等电线：阵发性室上速、阵发性室速可见等电线；房扑房颤则无。 * * 窦性P波，可稍高尖； HR：101～160次/分；（RR0.6s） 逐渐开始，逐渐终止； 原因去除后恢复正常心律； P-R、QRS、Q-T时限都可缩短； P-R段可下移，可伴有继发性ST段上斜性压低和T波振幅偏低。 生理性：运动和情绪紧张，酒、茶、咖啡和药物（异丙肾上腺素、阿托品等）。 病理性：发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲亢和心肌炎。 异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律(期前收缩连续出现三次或三次以上,超过本身节律)。 各异位起搏点节律：房性节律 约40-60bpm，交界性节律 约40-50bpm，室性节律 约40-50bpm。 心律失常 非阵发性心动过速： 又称加速性自主心律， 有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性 （频率 60-100次/分） 三种。一般无突然发作 与终止的特点。 心律失常 分为房性与交界性心动过速，常因P’不易辨别，故将两者统称为室上性心动过速。 特点：突发、突止，一般160～250次/分，节律快而规则，QRS形态一般正常(伴束支阻滞或室内差异传导时，可呈宽QRS波)。 R－R＝0.36s，60/0.36＝167次/分 R－R＝0.8s，60/0.8＝75次/分 ①持续3次以上快速而规则的心搏，其P波形态异常； ②P－R间期＞0.12s； ③QRS波群形态与窦性相同。 ④心房率每分钟160－220次。 ⑤有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出。可伴有一或二度房室传导阻滞。 P－P＝0.32s，HR＝60/0.32＝188次/分 P波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。其中P波形态各异，P- P、 P-R不等者称为多形性或紊乱性房性心动过速，常见于有严重肺动脉疾患的病人。 ①连续3次或3次以上房室交界区过早搏动，频率每分钟160－250次，节律规则。 ②P波和QRS波群形态具有前述房室交界处性早搏的特征，P波可在QRS波群前、中或后，呈逆行性。可伴有不同程度的前向或逆向传导阻滞，同时或不同时都可出现房室分离。 R－R＝0.32s，HR＝60/0.32＝188次/分 ①连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则。 ②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现。 ③有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS波群后有P波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。 ①发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化 ②频率常＞200次/分 ③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤。 扭转型室性心动过速 ①P波消失，代以形态、间距及振幅绝对规则，呈锯齿样的心房扑动波（F波）。频率250～350次/分。 ②房室传导比例常见2:1，其次4:1。有时房室传导比例不恒定，引起不规则的心室律。 ③QRS波群形态多与窦性心律相同，也可有心室内差异性传导。 ④＞ 350次/分称不纯性心房扑动。 ①P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350～600次； ②QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅可常有不等。 ③R-R间距先长后短可出现心室内差异性传导。 ①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 ②频率为200-250次/分 ③若出现大小、形态、 距离不等的波及为 室颤波，频率200- 500此/分；此为最 严重的心律失常； 心室扑动与颤