4-3口腔颌面部感染.ppt

第四节  颌骨骨髓炎 （二）边缘性骨髓炎： 骨质增生型 溶解破坏型 口腔颌面部感染 第四节  颌骨骨髓炎 骨质增生型： 年青人多见 局部肿胀、变硬 张口轻度受限 全身症状不明显 X线可见下颌骨外侧骨皮质有明显的骨质增生，呈致密影响 口腔颌面部感染 第四节  颌骨骨髓炎 溶解破坏型： 病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓 咬肌区变硬，伴轻度张口受限 X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面 口腔颌面部感染 第四节  颌骨骨髓炎 治疗要点： 急性期 以全身抗炎治疗为主 咬肌间隙脓肿应切开引流 慢性期 施行病灶清除术（2~4周） 治疗病灶牙 口腔颌面部感染 第四节  颌骨骨髓炎 中央型与边缘型比较： 中央型： 以弥漫型多见 骨髓炎累及牙多数松动，牙周明显炎症，龈袋溢脓、下唇麻木 边缘型： 以局限型多见 骨髓炎病源牙多无明显炎症或松动 口腔颌面部感染 第四节  颌骨骨髓炎 中央型与边缘型比较： 中央型：（慢性期X线） 有大块死骨形成，与周围骨质界限清楚或伴病理性骨折； 边缘型： （慢性期X线） 皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小块死骨，与周围无明显分界（骨质增生型与骨质溶解型）。 口腔颌面部感染 第四节  颌骨骨髓炎 二、婴幼儿上颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaw in infants） 3个月以内 化脓性 上颌骨多见 血源性 瘘管多位于内眦、眶下部 保守治疗－－大剂量抗菌素、支持疗法 口腔颌面部感染 第四节  颌骨骨髓炎 感染来源: 血源性为主 牙龈损伤（母亲化脓性乳腺炎哺乳） 泪囊炎或泪管炎 病源菌： 金黄色葡萄球菌、链球菌为主 口腔颌面部感染 第四节  颌骨骨髓炎 临床特点: 起病急，全身、局部症状重，发展快 很少形成大块死骨，常有眶下缘或颧骨破坏，形成颗粒状死骨从瘘管排出 易损伤乳牙胚、影响恒牙的正常萌出 可导致上颌骨及牙颌系统发育障碍，下睑外翻、颧面部塌陷等畸形 口腔颌面部感染 第四节  颌骨骨髓炎 治疗要点: 全身抗炎及支持治疗 早期脓肿切开，减轻中毒症状，注意脓液误吸 手术尽量保守，死骨清除不急于进行，尽量保护牙胚、保留骨质 二期整复畸形 口腔颌面部感染 第四节  颌骨骨髓炎 三、放射性颌骨骨髓炎（坏死）radiation osteomyelitis of the jaws （radionecrosis of jaw） 病因： 放射线直接损伤骨细胞，血管损害 无菌性骨坏死 继发感染 放射性骨髓炎 口腔颌面部感染 第四节  颌骨骨髓炎 在头颈部恶性肿瘤给予5000cGY以上根治性照射时，可发生无菌性坏死; 牙源性感染以及损伤或施行拔牙术等，均可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。 被照射区域（三低现象）： 低细胞、低血管、低氧； 口腔颌面部感染 第四节  颌骨骨髓炎 临床特点： 有头颈部放射治疗史 病程缓慢，数月~十余年 死骨外露，呈黑褐色 瘘道有脓液分泌 有消瘦和贫血 可见病理性骨折 口腔颌面部感染 第四节  颌骨骨髓炎 治疗要点： 全身应用抗生素控制感染 加强营养，支持治疗 保持瘘道引流通畅 死骨切除术（死骨块形成，行正常范围的死骨切除术，而死骨刮除术式不但不能清除死骨，反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用） 口腔颌面部感染 第四节  颌骨骨髓炎 预防： 控制放射剂量 放疗前：洁牙、口腔卫生，病灶牙处理、取出金属义齿 放疗中：保护非照射区，及时合理处理口腔溃疡 放疗后：延期拔牙（3年），加强抗炎 口腔颌面部感染 第五节 婴幼儿淋巴结炎 第五节 婴幼儿化脓性淋巴结炎 婴幼儿淋巴结发育不完善 继发：上呼吸道感染、扁桃体炎… 细菌：葡萄球菌及链球菌等 临床表现：发病急，症状明显 并发症：感染可进入血循环，发生毒血症或败血症 治疗：抗炎、支持、切排 口腔颌面部感染 第五节 婴幼儿淋巴结炎 临床表现： 早期： 淋巴结肿大变硬、压痛，可移动 可累及多个淋巴结，互相粘连 化脓期： 皮肤红肿，局部明显压痛 可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应 口腔颌面部感染 第五节 婴幼儿淋巴结炎 治疗： 全身应用抗生素 脓肿形成，及时切开引流 全身支持治疗 口腔颌面部感染 第六节 颜面部疖痈 第六节 颜面部疖痈 疖（furuncle) 痈（carbuncle) 病原菌：金黄色葡萄球菌 并发症：最易发生全身并发症 病原菌毒力强 危险三角内静脉无瓣膜 表情肌和唇部活动易使感染扩散 海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、脑膜