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第三单元 牙及牙槽外科 字体大 中 小 打印省纸版gtgt 清晰版gtgt 自定义gtgt 第一节 牙拔除术的基本知识 牙拔除术是口腔颌面外科最常用的手术是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。 牙拔除术本身可导致软组织牙周组织、口腔粘膜和骨组织的创伤拔牙是在有唾液和存在大量微生物的环境下或在已有感染的组织上进行的因此能引起不同程度的全身和局部反应或并发症。有时可以引起全身病的激化或加重。 一、适应证 牙拔除术的适应证是相对的应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。 1.牙体病 严重广泛不能修复的龋坏如残根、残冠。 2.根尖病 不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。 3.晚期牙周病 牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。 4.创伤牙 因创伤折裂至龈下或同时有根折不能用其他治疗方法保存者。骨折线上的牙在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。 5.移位或错位牙 影响功能及美观引致疾病或创伤妨碍义齿修复的移位牙或错位牙均应拔除。 6.阻生牙 反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏者。 7.多生牙 形状异常影响美观位置不正或妨碍功能的多生牙均可拔除。 8.治疗需要 因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需要拔除的牙良性肿瘤波及的牙。 9.滞留乳牙 滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者应予拔除。但在成人牙列中的乳牙下方无恒牙先天缺失或恒牙阻生乳牙无松动且有功能时则不必拔除。 10.病灶牙 对可疑为某些疾病如风湿病、肾炎特别是一些眼病虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等的病灶牙在有关科室医生的要求下可予拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙在急性炎症控制后也应予以拔除。 二、禁忌证 拔牙的禁忌证也是相对的。应根据具体情况慎重考虑后决定。必要时应同有关各科医生共同决定。如必须拔除还应做好周密的术前准备。 一心脏病 1.有5种情况应视为拔牙的禁忌证①6个月内发生过心肌梗死②不稳定的或最近才开始的心绞痛③充血性心力衰竭④未控制的心律不齐⑤未控制的高血压。 2.如以心功能分级而言心功能Ⅲ级者应视为拔牙禁忌证而对较重之心功能Ⅱ级患者拔牙亦应慎重并有适宜的对策。 3.牙拔除术及口腔手术能引起暂时性菌血症的发生先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾作过心脏修补手术的病员在有菌血症发生时皆有导致细菌性心内膜炎的 可能引起发病的最重要因素之一是绿色链球菌甲型溶血性链球菌菌血症。绿色链球菌在正常情况下对青霉素高度敏感但使用青霉素24小时后即产生耐药菌株。 青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物。绿色链球菌的耐药菌株产生快但消失慢使用青霉素后2周仍然存在。如有多个牙需拔除较安全的方法是在青霉素正确使用控制下一次即将应拔的牙全部拔除。 4.心脏病或其他病员如处于抗凝药物治疗之中在行牙拔除术时应注意出血问题。 二高血压 单纯性高血压无其他合并症如脑、心、肾器质性损害一般是可以拔牙的。血压如高于2413.3kPa180100mmHg时应先进行治疗。 三炎症与恶性肿瘤 1.急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝组织炎时应首先控制蜂窝组织炎引起感染的牙的重要性是第二位的。但为了更好地控制炎症一有可能即应及时拔除患牙。 2.急性冠周炎时阻生牙的拔除创伤大可导致炎症扩散应在炎症控制后拔除。 3.急性牙龈感染和急性传染性口炎均应推迟拔牙时间。 4.恶性肿瘤病员瘤区的牙齿拔除可使肿瘤扩散应与肿瘤一同做根治性手术。 5.放射治疗后对位于治疗区中牙的拔除应持慎重态度因可能已发生放射性骨坏死。必须拔牙时术前、术后应给大剂量抗生素以预防感染并向病员说明创口可能不愈合。 四糖尿病 未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证如需拔牙血糖在8.8mmolL160mg以内又无酸中毒症状时进行。由于病员抗感染能力差应在术前、术后给予抗生素。 五血液病 包括贫血、白血病、出血性紫癜及血友病等。应注意血液成分的量与质在有出血倾向和抗感染能力低时应视为拔牙禁忌证。 六甲状腺机能亢进症 拔牙可导致甲状腺危象的发生必须拔牙时应在治疗后基础代谢率控制在20以下脉搏不超过100次分时进行。手术前后应采取抗感染措施局麻药中不应加肾上腺素。 七肾炎 肾功能衰竭或肾病严重者均不宜行拔牙手术。 八肝炎 急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者会导致术后出血。肝炎病员需拔牙时应作凝血酶原和出、凝血时间检查术中还应加用止血药物。对肝炎病员特别是乙型肝炎病员术中应注意防止医源性交叉感染。 九妊娠 对于引起极大痛苦、必须拔除的牙在妊娠期间皆可进行但对选择性手术则应在怀孕的第4、5、6月期间进行较为安全。 三、术前准备 一病员术前的思想准备 牙拔除术大多在局麻下进行术前应进行必要的解释工作以取得病员的主动配合。 二术前检查 简要询问病史特别注意有无拔牙禁忌证必要时应作各种相关的补充检查。