36第三十六章 泌尿系统损伤病人的护理55978.ppt

* 膀胱损伤 （injury of bladder） 腹膜内型 腹膜外型 膀胱损伤 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 膀胱充盈，下腹部受打击 骨盆骨折 病因与分类 病 理 膀胱挫伤 仅伤及膀胱黏膜或肌层，可出现血尿 膀胱破裂 腹膜内型：裂口与腹腔相通, 引起腹膜炎 腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外渗至盆腔内膀胱周围间隙。大多由膀胱前壁的损伤引起，伴骨盆骨折 ①腹膜外损伤 ②腹膜内损伤 临床表现 休克：多为骨盆骨折等引起的大出血所致 腹痛 血尿和排尿困难 尿瘘 辅助检查 导尿试验：经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后吸出。若引流出的液体量明显少于或多于注入量，提示膀胱破裂 腹部X线：可发现骨盆骨折或其他骨折 膀胱造影：自导尿管注入15%泛影葡胺300ml后摄片，可发现造影剂漏至膀胱外 处理原则 紧急处理：抗休克、抗感染 非手术治疗：适于膀胱轻度损伤者，留置尿管7～10天 手术治疗：严重膀胱破裂伴有出血、尿外渗，病情严重者，应尽早施行手术 并发症的处理：盆腔血肿应尽量避免切开，以免引发再次大出血 护理措施 （一）非手术治疗的护理 心理护理 维持体液平衡、保证组织有效灌流量 密切观察病情：定时测量病人的呼吸、脉搏、血压，准确记录其尿量 遵医嘱及时输液，必要时输血。 护理措施 （一）非手术治疗的护理/术前护理 感染的预防与护理 保持伤口的清洁、干燥，敷料浸湿时应及时更换 尿管护理：尿管留置7～10天后拔除 遵医嘱应用抗生素，鼓励病人多饮水 早期发现感染征象 术前准备：有手术指征者，抗休克治疗的同时，紧急做好各项术前准备 护理措施 （二）术后护理 严密观察病情 膀胱造瘘管护理：膀胱造瘘管一般留置10天 左右拔除 尿道损伤 （urethral injury ） 男性尿道的解剖特点 男性尿道 前尿道 后尿道 悬垂部 球部* 膜部* 前列腺部 病因与分类 开放性损伤 闭合性损伤 弹片伤 锐器伤 挫伤 腔内器械直接损伤 撕裂伤 前尿道 骑跨伤、球部损伤 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 病 理 尿道挫伤 尿道裂伤：尿道壁部分断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄 尿道断裂：尿道完全离断，可发生尿潴留 球部尿道损伤尿外渗的范围 会阴、阴茎、阴囊、下腹壁（肿胀） 后尿道损伤尿外渗的范围：耻骨后间隙和膀胱周围（致前列腺向后上方移位，检查时有浮球感） 临床表现 休克：骨盆骨折所致后尿道损伤，常可引起失血性休克 疼痛：前尿道损伤表现为排尿痛，后尿道损伤表现为下腹痛 尿道出血 临床表现 排尿困难：因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛所致。尿道断裂时可发生尿潴留 尿外渗及血肿：球部尿道损伤后，尿液外渗致会阴、阴茎、阴囊部出现肿胀及血肿。膜部尿道损伤时，尿液外渗至膀胱周围 辅助检查 导尿：导尿可检查尿道是否连续、完整 X线摄片：显示骨盆骨折 尿道造影：显示尿道损伤部位及程度 处理原则 紧急处理 抗休克治疗 骨盆骨折者须平卧，勿随意搬动 尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术，及时引流出膀胱内尿液 非手术治疗：适于尿道挫伤及轻度裂伤者。应用抗生素预防感染，并鼓励患者多饮水 处理原则 手术治疗 前尿道断裂：立即行经会阴尿道修补或断-端吻合术，并留置导尿管2～3周 尿道断裂 作耻骨上高位膀胱造瘘术,排出膀胱内尿液 尿道会师复位术,早期恢复尿道的连续性 尿道会师术 尿道扩张术 常见护理诊断/问题 恐惧与焦虑 与外伤打击、害怕手术和担心预后有关 组织灌流量改变 与创伤、骨盆骨折引起的大出血有关 排尿困难 与尿道损伤引起的局部水肿或尿道括约肌痉挛、尿道狭窄有关 潜在并发症 感染 护理措施 （一）非手术治疗的护理/术前护理 心理护理 维持体液平衡、保证组织有效灌流量 密切观察病情：定时测量病人的呼吸、脉搏、血压，准确记录其尿量 遵医嘱及时输液，必要时输血 护理措施 （一）非手术治疗的护理/术前护理 感染的预防与护理 嘱病人勿用力排尿 保持伤口的清洁、干燥，敷料浸湿时应及时更换 遵医嘱应用抗生素，鼓励病人多饮水 早期发现感染征象 密切观察病情 骨盆骨折者须卧硬板床，勿随意搬动，以免加重损伤 术前准备：有手术指征者，抗休克治疗的同时，紧急做好各项术前准备 （二）术后护理 引流管护理 尿管 妥善固定 有效牵引 引流通畅 预防感染 拔管：尿道会师术后尿管留置时间一般为4～6周 护理措施 护理措施 （二）术后护理 引流管护理 膀胱造瘘管 按引流管护理常规作好相应的护理 膀胱造瘘管留置10天左右拔除 护理措施 （二）术后护理 尿外渗区切开引流的护理 保持引流通畅 定时更换伤口浸湿敷料 抬高阴囊，利于外渗尿液的吸收，促进肿胀消退 护理措施 （三）健康教育 定期行尿道扩张术 自