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儿童学习困难 浙江大学医学院附属儿童医院 王继跃 定义  儿童学习困难(learning disorder, LD)是 指智力基本正常的学龄期儿童学业成绩 明显落后的一类综合征。患儿有适当学 习机会，但由于环境、心理和素质等方 面的问题，致使学习技能的获得或发展 出现障碍，表现为经常性的学业成绩不 良，行为上幼稚、任性、敏感、容易冲 动、缺乏理智等。 特定学校技能发育障碍  特定阅读障碍  特定拼写障碍  特定计算技能障碍  混合性学校技能障碍 病因  生物学因素 (遗传、妊娠、疾病、药物、 气质等)  心理因素(各种情绪问题、行为问题、 学习方法和策略问题等）  环境因素 （家庭环境、同学同伴、学校 类型等） 气质特点的影响  活动水平：包括活动的频率和速度， 主要是指儿童在发育过程中的爬、走、 跑等活动情况。活动的频率和速度较 慢的儿童较其他儿童易发生学习困难。  生物节律：生物节律不规则的儿童易 发生学习困难。 气质特点的影响  探究和退缩及适应性：儿童对新的事物 是探索性接受还是本能拒绝，后者易发 生学习困难，而适应良好的儿童不易发 生学习困难。  注意广度和持久性：注意广度是指儿童 在同一时间内能够清楚地觉察或认识客 体的数量，持久性是指注意维持在同一 对象上的时间。注意广度和注意持久性 差的儿童易发生学习困难。 气质特点的影响  反应强度：指对事物反应能力的大小， 不管方向和性质如何，反应强度大的儿 童易发生学习困难。  反应阈限：引出一个可以分辨的反应所 需要的最小刺激量。所需的刺激量越小 越不易发生学习困难。  心境：较之不友好、不愉快的心境，友 好的、愉快的心境表露多的儿童不易发 生学习困难。 心理因素  各种情绪问题、行为问题必然妨碍学 习技能的掌握和发展。 心理因素  学习方法和策略问题 学习依靠多个感觉通道的协同活动。 如长期依赖某个感觉通道，如光看书不 朗读，记忆方式简单或偏科学习也可影 响学习技能的发展，出现学习困难。 环境因素  家庭环境 （父母文化程度、家庭的经济 收入、家庭和睦程度、儿童教养方式 、 父母及家人的疾病、父母的期望程度、 父母的过分保护）  同学或同伴  学校类型  老师 临床表现 • 发育落后症状群 • 学习落后症状群 • 行为异常症状群 发育落后症状群  多动、注意力不集中、视动不协调、感 知障碍、记忆力低下、语言发展缓慢等。 学习落后症状群  朗读艰难。  书写困难。  计算速度奇慢且结果错误。 视知觉分辨障碍  阅读习惯 不爱朗读，朗读时情绪不安；朗读时摇头晃 脑，头部歪斜或书本歪斜；朗读不流利，跳 行、跳字、重复或读错字、认错字，如不能 区别字母和数字，常将b读成p或d，把6和9甚 至3和8混淆； 朗读时用手指着字读；朗读时 捧书太近或太远。  朗读声音 朗读时声音 （调）过高或过低；或音色单调； 或不能清晰地发音。 视知觉分辨障碍  认字时将字当作一个没有意义和语音的 图形来记，死记硬背。阅读时不能自动 地将字转换为语音，阅读速度和耗费的 精力极大，容易疲劳。  给人一种看书不认真的表现，认为是态 度问题，经常被训斥或讥讽。 视知觉分辨障碍  写字多一撇少一划，增减笔画，颠倒 结构，常常把形状相似的词汇、偏旁、 部首混淆在一起。  临摹图画困难。  看东西时可以漏掉许多明显的信息， 在考试时可以出现对整个题的 “视而 不见”。 数学学习障碍  在做数学题时出现 “不应该错”的错 误。把加号看成是减号，把乘号看成 是除号。在运算时忘记进退位。在抄 写数字时，常常丢掉一个数字。计算 结果是83 ，答案上却写成38 。或心算 有障碍，非得列出竖式才能算出来，