肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识节录.pdfVIP

320 Acta Nutrimenta Sinica,Aug.,2015, Vol.37 No.4  肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识 （节录） 中国营养学会老年营养分会、中国营养学会临床营养分会、 中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组 DOI:10.13325/j.cnki.acta.nutr.sin.2015.04.006 肌肉衰减综合征（sarcopenia）是与增龄相关的进行性骨骼肌量减少、伴有肌肉力量和（或）肌 肉功能减退的综合征[1-2]。运动和营养治疗是防治肌肉衰减综合征的有效手段。随着我国人口老龄化， 充分认识肌肉衰减综合征并开展积极防治，对改善老年人生活质量、降低并发症具有重要意义。中国 营养学会老年营养分会牵头组建“肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识起草组”，并征求了中 国营养学会临床营养分会与中华医学会肠外肠内营养分会老年营养支持学组专家的意见。按照循证医 学原则，选择当前最佳证据，经反复讨论修改，最终形成本共识。共识推荐意见分为三级[3]，即A级： 单个随机安慰剂对照试验或Meta分析，B级：小型研究，C级：专家意见。共识突出科学性和实用性的 结合，适合卫生专业人员和普通居民使用。 第一部分 营养与肌肉衰减综合征的研究证据 一、蛋白质 蛋白质摄入：蛋白质摄入量与肌肉的质量和力量呈正相关。机体从食物中吸收的蛋白质可促进其 自身肌肉蛋白质合成。许多老年人由于蛋白质摄入不足，导致肌肉质量和力量明显下降[4]，四肢肌肉 组织甚至内脏组织消耗使机体多系统功能衰退。欧洲肠外肠内营养学会推荐[5]：健康老人每日蛋白质 适宜摄入量为1.0～1.2g/kg; 急慢性病老年患者 1.2～1.5g/kg，其中优质蛋白质比例最好占一半。 蛋白质三餐分配：将蛋白质均衡分配到一日三餐比集中在晚餐能获得最大的肌肉蛋白质合成率[6]。 蛋白质来源：动物蛋白如牛肉和乳清蛋白增加机体肌肉蛋白质合成以及瘦体重的作用比酪蛋白或 优质植物蛋白（大豆分离蛋白）更强[7]。乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺，亮氨酸促进骨骼肌蛋白合 成最强；而谷氨酰胺可增加肌肉细胞体积，抑制蛋白分解。摄入亮氨酸比例较高的蛋白质，协同其他 营养物质可逆转老年人肌肉质量和功能的下降。 蛋白质消化利用率：体内蛋白质消化利用率会影响肌肉蛋白质合成。如进行抗阻锻炼后给予含有 乳清蛋白和酪蛋白的牛奶，其消化利用率对机体蛋白质合成的作用强于含有大豆蛋白的豆浆。为预防 肌肉衰减综合征，建议给老年人提供充足的、易于消化吸收的蛋白质。 二、脂肪酸 长链多不饱和脂肪酸通过增加抗阻运动及与其它营养物质联合使用可延缓肌肉衰减综合征的发 生。研究表明在力量训练中补充鱼油能使老年人肌力和肌肉蛋白的合成能力显著提高，但单纯补充鱼 油没有效果[8]。 我国推荐的老年人膳食脂肪的宏量营养素可接受范围（AMDR）与成人相同，为总能量摄入（E）20%E～ 30%E；老年人n-3多不饱和脂肪酸的适宜摄入量（AI）为0.60%E；EPA+DHA的ADMR定为0.25～2.00 g/d。 膳食中EPA/DHA主要来源于鱼类，特别是海鱼。 三、维生素D 队列研究显示，65岁的老年人血清基线维生素D水平低，与其活动能力降低、握力和腿部力量下降、 营养学报2015年第37卷第4期 321 平衡能力降低等密切相关[9]。血清25（OH）D＜50ng/ml与低瘦体重、低腿部力量存在明显正相关[9]。 血中25（OH）D浓度＜75nmol/L者，3年内发生骨折的风险增大。随机对照试验显示，补充维生素D400～ 800 IU/d可有效改善老年人的四肢肌力、起立步行速度和肌肉力量[10]，减少跌倒[11]；一项Meta分析显 示，维生素D补充剂量达到700～1000 IU/d可使老年人跌倒风险