医院感染的风险评价与控制.PPT

避免肠源性感染至关重要 积极开发胃肠道 空肠置管 肠道益生菌的使用 避免细菌异位等内源性感染 医院感染控制措施及跟进 严格手卫生管理 覆盖所有的医护人员及护工 医院感染控制措施及跟进 严格手卫生管理 覆盖所有的医护人员及护工 医院感染控制措施及跟进 保证环境清洁 总 结 把防止医源性感染的理念贯穿于医疗和护理中的各个环节，对患者进行准确的感染风险评估，并采取针对性强、积极有效的控制，是保证患者安全的重要手段。 常见管控关键环节 外源性感染：环境管理、人员探视管理、手卫生 内源性感染：降低自身细菌负荷、开发胃肠道 侵入性器械管理：严格的无菌操作 低危器械的替代使用 wps.cn/moban Company Logo 日常资料积累提高评估的准确性 专科疾病多发的医院感染 各种常见医院感染的高发时间段 病原微生物的科室分布：提供经验性用药依据 防控手段的可操作性 防控手段的循证依据 医院感染问题日益突出 医疗技术的发展 高龄、低龄患者的增多 高级生命支持的日益普及 wps.cn/moban Company Logo 健康同路 防治同行 * Company Logo Company LOGO 医院感染的风险评估与控制 北京安贞医院 孔晴宇 2015年6月 Company Logo 主要内容 1. 医院感染病例分享 2. 医院感染风险评估与控制 3. 健康同路 防治同行 医院感染病例分享 wps.cn/moban Company Logo 千里送“心” Company Logo 病例报告 患儿男性，12岁 入院日期：2014-4-28 间断胸闷、心悸2年，加重1个月 诊断：扩张型心肌病 急性心衰 肺动脉高压 心功能Ⅳ级 心包积液 腹腔积液 贫血 肝功能不全 病例报告 4月30日病情突然加重，血压下降，生命体征难以维持 5月1日急诊手术：左室辅助安装术 wps.cn/moban Company Logo 5月2日急诊手术：心脏移植 手术时间：6小时08分钟 供体心脏偏大 病例报告 术后入住ICU单间病房，间断高热 5月2号血培养：MRSA 5月9日，肾功能衰竭，加用CRRT 感染治疗: 万古霉素 达托霉素 术后患儿伤口部位渗出明显 5月14日行伤口清创术 伤口分泌物培养：MRSA 术后加用负压密闭引流设备 Company Logo 病例报告 5月28号出现单侧肌力下降，癫痫，头颅CT(-) 颅内感染不除外？ 达托霉素不通过血脑屏障170mg Qd 抗感染治疗: 美罗培南500mg Tid 利奈唑胺300mg Bid wps.cn/moban 病例报告 6月4号转入普通病房，再次发热 高度怀疑深部感染 PET-CT: 胰周可疑感染 腹腔穿刺，效果不佳 7月1日开腹探查、脾脏脓肿清除术 清除炎性包块，局部切开引流 7月13日，严重腹泻 诊断：抗菌药物相关性腹泻 口服万古霉素后好转 8月1日突发不自主震颤，肌酐显著升高 急性肾性肾衰，考虑药物导致可能性大 透析治疗，肌酐渐降至正常 10月13日出院 病例报告 出院诊断 扩张型心肌病 急性心衰 肺动脉高压 心功能Ⅳ级 心包积液 腹腔积液 贫血 肝功能不全 急性肾衰竭 胃潴留 败血症 伤口感染 胰周脓肿 脾脓肿 颅内感染？ 医院感染 病例报告 伤口分泌物培养：MRSA 腹腔引流液培养：MRSA 微生物学诊断 细菌 金黄色葡萄球菌 抗生素名