价格指数中我们得到各自治区自1997年至2001年的药品.doc

从中国农民医疗保健支出行为 看农村医疗保健融资机制的选择 平新乔 北京大学中国经济研究中心 No. C2003017 2003年7月14日  从中国农民医疗保健支出行为 看农村医疗保健融资机制的选择 北京大学中国经济研究中心 平新乔 2003年2月18日 e-mail：xqping@ccer.pku.edu.cn 电话o） 摘 要 我们是在一个市场环境中考察财政融资或医疗保险可能会对农民的医疗开支产生什么效应，这些效应又在何种程度上会影响财政平衡？本人绕过了关于农民对医疗服务与药品需求量的度量，证明了，在一定条件下，我们可以根据消费者的货币支出量，支出比率，价格与收入，来估算需求的自价格弹性。我们发现,中国财政对卫生的公共支出占全国卫生总支出的比率，已到了世界最低行列！中国占人口80%的农民在非公共卫生支出中只占不到20%！中国西部（11省、区）的农民的医疗卫生负担与东、中部农民相比，呈累退趋势：越穷负担越重！中国农村居民对医疗价格与药品价格的弹性为负，卫生支出对收入的弹性为正，因此，引入保险机制与财政补贴，会产生医药开支的膨胀，膨胀系数为0.863！中国西部农民对医疗服务价格的需求弹性显著，为负，且小于-1；中国东部农民对药品价格的需求弹性显著为负。在补助医还是补助药上，西部与东部应该采用不同的融资方式。计量结果表明,西部农民的看病、买药决策显著取决于收入水平；而在东部地区，这一关系不显著。财政支出在东部已经起到了降低农民医疗负担的功效；而在西部农村，则尚无这方面效果。 作者感谢北京大学卫生政策与管理研究中心的资助,感谢北京大学中国经济研究中心海闻教授在研究过程中的支持与帮助。王健博士,CCER的郝朝艳、蒋承、彭云峰同学都在数据与资料整理上提供了帮助，作者深表感谢。文中一切错误，由作者负责。 从中国农民医疗保健支出行为 看农村医疗保健融资机制的选择 ——北京大学中国经济研究中心 平 新 乔 一、导 言 中国农民缺医少药问题是近年来理论界与决策部门关注的焦点之一。而问题的症结是，由谁来出钱看病买药？如何出钱？即医疗保健的融资机制该如何选择。从世界范围看，关于医疗保健支出的资金来源，不外乎三个：政府出钱，这是政府财政对居民医疗支出的补贴或对卫生事业的直接拨款；保险公司出，指由个人或政府向保险公司在医疗保健上投保，或由政府与个人共同投保，来分散医疗支出的风险；三是既非财政，又非保险，而是由居民自己直接掏腰包（out of pocket）。中国目前农村医疗之所以出现危机，其原因很显然：财政弱，无保险，医疗支出的负担直接落到了农民身上。 解决中国农村医疗保健支出的融资机制涉及到许多复杂的问题：政府财政究竟应该在居民医疗支出中占到多大的比重？如果由政府掏钱，这笔公共开支又从哪里筹措？政府对农村医疗保健的支出，究竟应补贴医，还是该补贴药？政府应补贴机构，还是该直接补贴给农民个人？若由政府出面，引入保险机制，又如何避免在发达国家已经尾大不掉的社会医疗保险开支攀升，社会保险账户入不敷出的难题？ 近年来不少学者与专家已提出了重建20世纪60—70年代曾在中国农村曾及过的合作医疗保险机制的建议，政府有关部门也在积极推动这方面的种种试验。然而，应该看到，出现于上世纪60—70年代的中国农村合作医疗，有其大环境的支撑。那时的大环境是，农村基本上是自然经济，城市则是产品经济，政府财政主导一切，各级政府有财力控制个人的医疗总支出。而今天的大环境则是市场经济，财政，尤其是地方政府财政，与其支出需要相比相对地变弱了，并且医疗药品行业已经市场化了，农民自主性与流动性也大大超过20—30年前了。在这种变化了的前提下，一种合作性的医疗保险机构的生存与发展，需要比20—30年以前更强的机构组织力，需要对应农民对于医药市场的行为，需要对应农民处理风险的态度。简单地重复过去，是没有出路的。 而为了设计中国农村医疗保健融资机制，就必须了解农民对医疗服务的需求行为，以及这种行为在“价格——收入”这一市场环境中所作出的各作反应。在市场化的大环境中，中国农民的看病买药行为，必定要受价格与收入这两个基本经济变量的影响。由医药价格与收入所决定的农民对医疗的需求行为，乃是我们考察引入财政或保险融资机制所会产生的后果的出发点。本项研究便是基于农民医疗保健支出行为的实证研究。 关于农村居民对医疗保健的需求以及与此相应的农村医疗保健融资机制的选择，近10年来在国外有大量的研究。199