健康社区营造与参与行动研究-知识分享平台.ppt

* 參與行動研究： 921地震後中嵙社區健康營造研究案例 蔡鶯鶯、徐永年、林永隆 新聞學研究　77　民92.10　頁23-65 指導教授:劉以琳教授 M99F0210 劉婉儀 M99F0212 鄭惠云 研究源起 傳統的社區衛生教育都採「由上而下」的執行過程，亦即由衛生專業人員規劃執行衛生教育及健康課程內容； 透過「賦權」（empowerment）的機制，由學術、衛生專業人員及社區居民組成合作團隊，鼓勵社區居民「由下而上」參與災區之健康社區營造之過程。 外來的學者如何將參與行動研究（participatory action research, 以下簡稱PAR）應用在地震災後營造健康社區（healthy community）的經驗與意義。 此PAR四大目的 一、建立自助互助的社會動員網絡，協助東勢居民賦權及自主； 二、促進震災後東勢居民的健康意識； 三、建立災後「打造健康社區」的社區動員模式； 四、探索外來團隊協助災區建立社區動員的瓶頸。 東勢鎮中嵙社區簡介 居民以務農為主，農業生產以寄接梨、甜柿為主，故中嵙又稱為「寄接梨的故鄉」。 中嵙里兼具農村與客家特質，「九二一」震災之前，農業發展或保存客家文化是該里居民共同關心的議題。自「九二一」地震後，由於產業道路中斷、坡地流失等問題，造成農業損失慘重。同時農業廢棄物污染、自來水供應不足，或是健康資訊流通不足，嚴重影響社區衛生環境，並威脅居民身心健康，致少數的社區意見領袖開始正視災後社區的健康問題。 文獻探討 一、健康社區營造與參與行動研究 美國疾病管制與預防中心編訂的「社區健康營造指引」（Planned Approach To Community Health: Guide for the local coordinator, 以下簡稱PATCH）的模式。根據PATCH模式，營造健康社區的五項步驟為： （一）社區動員 （二）蒐集並分析社區的健康資料 （三）根據資料的結果，選擇社區居民最關心或最急迫的健康問題，列 　　 為社區健康活動及教育的優先活動或政策。 （四）發展綜合計畫 （五）評價及檢討營造成果。 文獻探討 二、賦權理論（empowerment theory）與健康促進 賦權是PAR的重要核心概念，也是PAR的目的。賦權的定義可依應用的主題、情境及個案的性別、族群而有不同的意涵。 三、災難後的社區健康 社區發生災變事件之後，應立即、充分地提供社區災變資訊給社區成員，以便社區居民充分了解發生的事實及評斷可能的應變措施，以減少創傷的影響。而社區領導者提供的支持性訊息必須重新建構內容、指導及使用口語及非語文的方式傳遞出去，以及建議如何充分自由表達。 研究問題 一、地震災後的社區如何建立社會動員網絡自力營造健康社區？ 二、社區參與者對「健康社區」的意識化為何？ 三、地震後災區營造健康社區模式為何？ 四、外來團隊在地震災後協助居民自力營造健康社區的瓶頸為何？ 災區健康促進和參與行動研究經驗 一、研究方法 （一）社區健康志工座談會：每週舉行一次衛生種子志工聚會，討論的議題包括志工分享及瞭解社區衛生需求和現況，以及輔導社區團體領導人撰寫社區營造計畫申請書。 （二）焦點團體座談：本文採取PAR常用的焦點團體座談，作為本計畫執行的過程評價（process evaluation）方法 （三）實地觀察法：研究者每週訪視一次東勢，記錄社區需求及資源。 （四）調查法：訓練社區居民擔任社區問卷調查訪員，執行社區家戶訪問調查。 災區健康促進和參與行動研究經驗 二、健康營造六部曲： 社區動員一步一腳印PATCH健康社區營造的架構已在美國普遍推行，但考慮地理條件、社會經濟及文化差異，及地震災變因素，因此本計畫在執行步驟依實務需要略有修改，共分為六階段，依序如下：（一）社區動員、（二）蒐集資料、（三）規劃中長程計畫、（四）選擇健康議題、（五）發展綜合性策略及（六）評價社區健康活動。 社區動員 邀請東勢社團領導人參加「健康社區營造座談會」，促成部分社區領袖決議成立「台中縣東勢區龍馬健康工作站」(簡稱「龍馬站」)。 為提升社區居民的領導能力，與凝聚團隊的社區意識，由研究小組設計「健康種子培訓第一梯次課程」。 蒐集資料 龍馬站的志工，訪視社區居民的健康需求，作為未來規劃社區健康活動的參考。 由志工參與設計社區訪視的問卷，以鼓勵社區居民以自己的行動與創意，創造東勢在地人的健康社區營造經驗。受訓的志工訪員在6月24日進行社區試訪之後，於6月底決定以東勢鎮中嵙里共660家戶為受訪戶母體，經隨機抽樣，共成功訪視328份有效樣本，成功受訪率為94%。其中男性樣本比例為52.1%，女性樣本比例為47.9%，受訪者平均年齡約五十歲。 規劃中長程計畫 為落實健康社區永