东京都知事 - 东京都耐震ポータルサイト.docVIP

新耐震建築物 東京都耐震マーク交付申請書 第12号様式（第９条関係） 東京都知事殿 　私は、下記の建築物について「耐震マーク」の交付を申請します。 太線内をボールペンでしっかりと記入してください。 該当するチェックボックスには、レ点でチェック?を記入してください。 私は、下記建築物について、耐震基準に適合していることを確認した建築物である旨を東京都が公表することに同意します。 申請者 申請区分 所有者 ?　いずれかに一つに?を記入してください。 ※１　設計者等は、所有者から検査済証の受領に係る委任を受けたものに限ります。 申請日 ２ ０ 年 月 日 設計者等 ※1 管理者 フリガナ 問合せ先 ＴＥＬ ▼左詰めで記入してください（ハイフン不要）。 申請者名 フリガナ 住所 〒 - 都 道 区 市 府 県 町 村 建物概要 ?　上記申請者住所と同一の場合は、?を記入してください。下記住居表示の記入は不要です。 フリガナ トウキョウト 住居表示 〒 - 東京都 区 市 町 村 建築物名称 　 東京における緊急輸送道路沿