某精神科医院精神分裂症病人不同发病年层平均余命的-国立空中大学.pdfVIP

國立空中大學生活科學系 ．123 生活科學學報 ，14，123～138 ，2010 某精神科醫院精神分裂症病人不同 發病年層平均餘命的比較 * ** *** **** 陳文慶 孔秀美 吳明寶 黃景祥 摘 要 精神分裂症是一種精神疾病，精神分裂症病人長久以來即被認為較一般正常人 有較高的死亡率，但其平均餘命國內外目前尚無這方面的資料。本研究旨在探討精 神分裂症病人的平均餘命及在民國七十年以前和在民國七十年以後發病的精神分 裂症病人其平均餘命有何不同。研究方法是以某家精神科專科教學醫院的精神分裂 症病人 ，包括過去的死亡個案及目前的住院病人共5174 位個案為母群體 ，隨機抽 樣 ，取其十分之一，共517 位為樣本數，以病歷回顧的方式，收集變項，共477 位 為有效樣本。以發病時間分成兩組，以蒙地卡羅模擬模式推估各組個案預期之平均 餘命並和一般正常人做比較。研究結果發現 ，第一組病人之預期平均餘命為418.7 個月 ，和一般正常人相比減少122.6 個月 ，大約十年，而第二組病人之預期平均餘 命為508.6 個月，和一般正常人相比減少75.7 個月，大約六年。在死亡原因裡，以 意外死亡及不明原因死亡佔最多，故真正死亡原因仍應進一步探討。本研究可以供 從事精神醫療照護工作者之參考。 關鍵詞 ：平均餘命、死亡原因、精神分裂症 、蒙地卡羅模擬模式 * 衛生署玉里醫院主治醫師 ** 衛生署玉里醫院醫務行政室主任 *** 衛生署玉里醫院護理師 **** 中央研究院統計所研究員暨副所長 ．124 生活科學學報14期 壹 、前言 精神分裂症是一種精神疾病 ，亦即思考、情緒、知覺、認知等精神症狀異常 ，致其 適應生活之功能發生障礙，需給予醫療及照顧之疾病。根據精神疾病的診斷與統計 （孔 繁鐘 ，1997），精神分裂症的診斷要符合一些準則 ，如要有症狀 ，包括幻聽、妄想、混 亂的言詞（如答非所問、言詞鬆散、言語無法連貫切題等）、混亂的行為（如篷頭垢面 、 衣著不整或不適切、行為舉止怪異或不適切等）或負性症狀 （如表情平淡或情感呆滯 、 語言貧乏及缺乏做事的動機等）五個裡面有兩個、症狀維持時間要夠久 ，且排除可以解 釋這些症狀的其他因素，如藥物或生理疾病或其他情感性疾病所引起者；另外，精神分 裂症常會伴隨人際互動障礙及生活功能退化 ，造成人際關係、自我照顧、因應能力、職 業及社交等功能嚴重受損 。 精神分裂症病人長久以來即被認為較一般正常人有較高的死亡率（Brown, Inskip, Barraclough, 2000 ），其死亡原因如果分成自然死亡 、意外死亡及不明原因死亡三種 ， 則精神分裂病人不論是意外或不明原因的死亡均較一般正常人為高，而自然死亡的原因 比率較一般人低 ，而另一方面 ，精神分裂症病人因為長久被人忽視，因此又造成可以預 防或治療的疾病的死亡率則又比正常人高 （Brown, 1997 ）。Farr 在 1841 即發現精神分 裂症病人之死亡率大約是正常人的3-14 倍 （Farr, 1841 ）。1919 年 ，Kraeplin 更進一步 指出精神分裂病人之死亡原因為違拗 、不適當的飲食 ，和對治療不合作 （Kraeplin ， 1919），而Bluer 亦指出其死亡原因為拒食 、有意無意的自我傷害 、自殺、肺結核和個 人衛生不佳 （Bleuler,1978 ）。精神分裂症病人由於認知功能不佳，自我照顧能力不足， 不易培養健康的生活習慣 ，容易罹患慢性疾病 （Murray Fearon, 1999 ），如其菸癮的 盛行率是一般社會大眾的兩倍以上 （Levander, Eberhard, Lindstrom, 2007 ）；且體質 不如一般人 ，適應寒冷天氣 （Scorza, Cysneiros, Cavalheiro, Arida, Gattaz, 2008 ）的能 力比較薄弱 ，因此容易猝死 ；另外精神分裂症病人自從1950 年代 ，抗精神藥物上市以 來 ，雖然讓精神分裂症病人得以免予被拘禁的命運 ，讓一些精神分裂病人得以回歸社