肠梗阻(第2版).ppt

粘连性肠梗阻的原因 先天性粘连 占5％ 炎症后粘连 10~20% 手术后粘连 80％ 原发性 腹茧症 肠结核致 肠粘连 腹腔手术 后肠粘连 病理 粘连是一种纤维增生的炎症反应 由创伤、缺血、感染、异物等引起，能起到血管桥的作用，有利于损伤的愈合、修复 炎症反应时，大量的纤维素渗出、沉积，形成纤维网络 纤维的形成和分解吸收决定粘连的程度 粘连性肠梗阻 发生梗阻的诱因 肠腔变窄的基础上发生炎症，肠壁水肿加重狭窄 肠内容过多过重，肠下垂加剧粘连处的锐角 肠腔内容物过多，体位剧烈变动时发生扭转 粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻类型 粘连性肠梗阻 诊断 多有腹腔手术、创伤、感染史 可反复发作 慢性起病过程 术后一周～数十年均可发病 与术后肠麻痹恢复期的蠕动功能失调鉴别 粘连性肠梗阻 预防 1、清除异物：淀粉、滑石粉、线头、纤维等 2、减少组织缺血，不作大块组织结扎 3、无菌操作，减少渗出 4、保护肠浆膜面，防止损伤与干燥 5、清除腹腔积血、积液，必要时放置引流 6、及时控制腹腔炎症 7、术后早期活动 粘连性肠梗阻 治疗 非手术治疗 多数患者能保守治愈，但有复发可能 手术治疗：绞窄性和完全性 1、一般的手术治疗 松解粘连术；肠切除吻合术；肠短路术 2、针对广泛粘连的肠梗阻的手术 肠排列术 粘连性肠梗阻 外排列法 肠排列术 粘连性肠梗阻的治疗 肠排列术 内排列法 顺行法 逆行法 肠 扭 转 Intestinal volvulus 基本概念 肠管及其系膜延系膜轴扭转360度以上 肠管梗阻，同时可伴有血运障碍 发展较快、病情凶险，死亡率较高 “漩涡症” 肠缺血坏死 肠扭转 病因 解剖因素 粘连、结肠冗长、游离盲肠等 物理因素 肠襻的重量（饱餐、蛔虫团、肿瘤、粪便等） 动力因素 强烈的蠕动、体位的突然变化 结肠冗长 游离盲肠 肠扭转 临床表现 闭襻性肠梗阻＋绞窄性肠梗阻 小肠扭转 突发脐周剧烈绞痛、可放射至腰背部 腹胀不对称、可见肠型、可扪及扩张的肠襻 X线：孤立的扩张肠襻 乙状结肠扭转 有多次腹痛发作及缓解的病史 持续胀痛、可见肠型、腹胀不对称 X线：马蹄状巨大双腔充气肠襻 肠扭转 肠扭转 小肠扭转 肠扭转 乙状结肠扭转 治疗 及早手术治疗 将扭转肠襻回转复位 切除坏死肠襻，尽量保留较长的小肠 冗长的乙状结肠一期或二期切除 游离盲肠固定 肠扭转 肠 套 叠 Intestinal intussusception 肠套叠 定 义 肠的一段套入其相连的肠管腔内 小儿多见，2岁以下 三大典型症状 腹痛、血便、腹部包块 空气、氧气或钡剂灌肠 既是诊断方法 又是有效的治疗方法 肠套叠 肠套叠“同心圆”症 肠套叠致肠梗阻 肠套叠 治疗 非手术治疗：小肠-结肠型、结肠-结肠型 应用空气、氧气或钡剂灌肠，具有诊断和治疗的双重作用 手术治疗： 1、复位失败或复位后出现腹膜刺激征 2、病程超过48小时 3、怀疑有肠坏死或全身情况差 4、成年人肠套叠 肠套叠 手法复位 肠管无坏死 肠切除吻合或造口 肠管坏死、肿瘤、憩室等 手法复位：轻柔挤压肠管复位 肠套叠 练习题 单选题 1.诊断肠梗阻最主要的依据是（） A.腹痛 B.腹胀 C.排便、排气减少或停止 D.呕吐 E. X线见肠管气液平及胀气肠袢 参考答案：E 2.肠梗阻诊断明确后，极为重要的是了解（） A.梗阻的原因 B.梗阻的部位 C.梗阻的程度 D.梗阻发生速度 E. 梗阻是否绞窄 参考答案：E 肠梗阻 多选题 1.急性肠梗阻的手术目的（） A.除去病因 B.处理病变肠管 C.恢复肠管通畅 D.防止肠管感染 E. 减轻