肩难产口诀1089.ppt

背景资料 胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方 发病率-随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3% 体重4000~4500g，发生率5~7% 其中≥50%发生于正常体重儿 肩难产的 定义 高危因素 并发症 母亲 软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离 新生儿 臂丛神经瘫痪 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤 预 防 不提倡选择性剖宫产 血糖控制 体重控制 孕前及孕期 改变体位或McRoberts位分娩 借助娩头的冲力娩前肩 识 别 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） 轻轻牵拉不能娩出 开始HELPERR  两大腿内收外展L:Legs – McRoberts  效果 拉直腰椎与骶椎的突起； 增加骨盆的前后径； 使胎儿脊柱侧屈； *肩难产可以减少 ≥40% 耻骨上加压P:Pressure 助手于耻骨上加压； 手的摆法同心肺复苏； 作用力应使前肩内收； 一开始持续用力， 但可以间断样； 30-60秒 从后方进入到 胎儿前肩的后部； 施力于肩胛骨 ， 令肩膀内收， 并旋转到斜径上； * 操作者另一只手 从胎儿前方进入 到胎儿后肩处 将肩推向耻骨 使后肩后展或伸直 配合前肩内收 象转动螺丝钉一样 从后方进入到 胎儿的后肩 后肩内收-前肩外展 反向旋转胎儿 六 出后肩 七 跪床 R = Roll the Patient 把病人转为“四肢着床”位（安全、快速、有效操作法） 准确机理不清 增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm， 出口矢状径增加2cm 轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩 而后可试行所有阴道内操作 最后的几着 人为地将锁骨骨折 Zavanelli手法 松弛肌肉 经腹子宫切开 耻骨联合切开 经腹子宫切开术 有少量病例报告（1998） 全麻+剖宫产 经腹部切口，类似Woods旋转法 医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩 耻骨联合切开术 主要在发展中国家应用 在耻骨联合上注入局部麻醉药 经皮切入，直达耻骨联合 经阴道将尿道推向一边 用手术刀切断韧带 耻骨联合分离，胎儿娩出 小 结 常见、急诊 可预测，又难以预测 关键：预计与准备 处理常规 HELPERR口诀 （一叫，二切，三屈大腿，四压耻上， 五旋肩，六出后肩，七跪床） * 胎头娩出后，胎肩嵌顿在耻骨联合处; 胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒 ; 或需要用辅助手法 协助胎肩娩出。 妊娠期糖尿病 过期妊娠 巨大胎儿 母体个子矮小 孕期体重增加过多 孕前或孕期体重超重 骨盆经线异常 *第一产程延长 或先露下降停滞 *第二产程延长 *阴道手术助产 胎头娩出呈“乌龟症” 肩难产口诀 HELPERR 1 叫 H:Help -- 呼救增援 2 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切 3 屈大腿 L:Legs – McRoberts 大腿内收，充分外展 4 压耻上P:Pressure - 耻骨上加压 5 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展 6 出后肩R:Remove - 牵出后肩 7 跪床 R:Roll - 转为四肢着床位 三、屈大腿 四 压耻上 前肩内收 E:Enter 五 旋肩 rubin 前肩内收 -后肩外展 （前收后展）旋转娩出 五、旋肩 前收 后展 Woods 后肩内收-前肩后展 （后收前展） 后收 前展 反反向旋肩 反woods *查清后臂的前臂的 位置 *使肘关节屈曲于胸前 *以洗脸式 从胸前娩出前肩 *不能直接抓手、 不能抓胎儿上臂 R:Remove 1 麻醉、手术人员、松弛子宫 2 胎头俯屈复位，剖宫产 3 脐带已夹或剪断不可施行！ 前展 后收 反woods “旋” 肩 Rubin woods