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急性肾衰竭 acute renal failure（ ARF） 1、掌握急性肾衰竭的临床表现、诊断、鉴别诊断 2、掌握急性肾衰竭的治疗原则 3、熟悉急性肾小管坏死的发病机制、预后与预防 讲授目的和要求 内容 急性肾衰定义 病因分类 诊断思路 急性肾衰竭（ARF）定义 指各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时至数周）急剧下降而出现的一组临床综合征。表现为代谢废物储留，水、电解质酸碱失衡以及全身各系统症状。血肌酐 (Scr)每日升高 ≥44.2～88.4μmol/L， 急性肾损伤 取代 急性肾衰竭 acute kidney injury acute renal failure （AKI） （ ARF） AKI的定义及诊断标准 符合下列条件之一： ■ 48小时内：血肌酐升高 ≥ 26.4umol/L 或血肌酐较原先水平增高50%； ■ 尿量小于0.5ml/（Kg.h），持续 6小时 以上； 但单独以尿量变化作为诊断标准时，需排除尿路 梗阻、脱水状态。 肾前性 肾性 肾后性 病因分类 肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器 质性病变 常见原因： (1)血容量不足 (2)心排血量减少（充血性心衰) (3)肝肾综合征 肾前性急性肾衰 　　 急性尿路梗阻或排尿功能障碍 　　 常见原因： 结石、前列腺肥大、肿瘤 神经元性膀胱 　 　　 肾后性急性肾衰竭 诊断和鉴别诊断思路 第一步： 明确是急性？还是慢性？还是慢+急？ 从如下几方面判断： 一.临床资料 有否夜尿多病史？ 是否早期出现少尿？ 是否出现贫血？ 是否低钙高磷血症？ 二.影像学检查（B超） 急性肾衰：双肾脏增大 慢性肾衰：双肾脏萎缩 但：多囊肾、糖尿病肾病、肾淀粉样变肾脏体积也会大 肾脏大小正常时 诊断价值难以评价 三.实验室检查 指甲肌酐 ——能反映3～4个月前血肌酐水平 ARF/CRF鉴别要点 有 有无肾衰竭病史 ARF 无 CRF or A/C 肾脏大小 不知道 CRF 多囊肾 淀粉样变 ARF 大 小 指甲肌酐 不确定 ARF CRF 高 不高 Hb, Ca，P等 正常 Renal Failure 诊断和鉴别诊断思路 明确急性肾衰后行第二步： 是否肾后性 是否肾前性 是否肾实质性 肾小球性 肾小管 间质性 血管性 Renal Failure ARF Prerenal Intrinsic renal Postrenal ARF 诊断思路 血容量绝对/相对不足 尿液浓缩 BUN/Scr 20:1 补液利尿试验 尿路梗阻、 前列腺肥大 突发少尿或间歇 影像学证实 补液/利尿试验在肾前性ARF诊断中的意义 补液试验：5%葡萄糖1000ml在1小时内静滴 利尿试验：补液后静脉注射速尿100- 200mg 肾前性ARF：上述试验2小时后尿量增加 至40ml/hr Glomerular Tubular Interstitial Vascular ATN Renal Failure ARF Intrinsic renal ARF 诊断思路 肾活检 　重要的诊断手段 展望.新的AKI早期标志物研究 血、尿 小结 ARF是一种较常见的临床急危重症，院内发生的ARF见于各个科室，及早发现，及早预防非常重要。 本节课重点就是要掌握ARF的诊断以及和CRF的鉴别，以便及早治疗。 课后思考 急性肾损伤的诊断标准？ 肾前性、肾后性肾衰的临床特征？