浅议青光眼滤过术后浅前房50例治疗研究与护理.docVIP

浅议青光眼滤过术后浅前房50例治疗研究与护理【摘要】　目的：探讨青光眼滤过术后浅前房的原因和处理方法。方法：对139例( 212眼)青光眼滤过术进行回顾分析。结果：50眼发生了浅前房，其中Ⅰ度30眼(14.2%)，Ⅱ度18眼(8. 5%)，Ⅲ度2眼(0.9%)。结膜瓣渗漏3眼加固缝合结膜瓣，Ⅲ度浅前房中1眼经前房穿刺注入玻璃酸钠后前房恢复，余46眼经保守治疗后前房恢复。结论：青光眼术后发生浅前房发生率高，提示应密切观察病情，做好并发症的及时治疗、护理。愈后良好。 【关键词】　青光眼；青光眼滤过术；浅前房 护理 青光眼是以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。病理性眼压增高是其主要危险因素之一。它可导致视力障碍甚至盲目［1］。在我国，青光眼致盲人数占全体盲人数的5.3%～21%［2］。目前青光眼滤过术仍是治疗青光眼的主要方法［3］。浅前房是该手术后常见的并发症，它直接影响手术的效果。因此，了解青光眼术后浅前房的发生情况和采取正确的护理措施非常必要。 2010年6月至2011年3月在本院行青光眼滤过手术的患者139例212眼，术后发生浅前房50眼，现将情况报告如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　本组年龄25～72岁,其中男61例(99眼) ,女78例( 113 眼) 。原发闭角型青光眼176眼( 83. 02% ) ,原发开角型青光眼27眼(12. 74% ) ,混合性青光眼3眼(1. 42% ) ,继发性青光眼6眼(2. 83% )。 1.2　手术方法　术前均给予药物降眼压，鲁米那镇静，2%利多卡因球周麻醉。术中做以弯窿部为基底的结膜瓣。常规小梁切除手术106眼，常规小梁切除联合术中应用丝裂霉素C54 眼，巩膜下咬切术42眼，白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术10眼。 1.3　前房情况　根据speath的前房分类法。本组中212眼施行青光眼滤过术后，发生Ⅰ度浅前房30眼(14.2%),Ⅱ度浅前房18眼(8.5%),Ⅲ度浅前房2眼(0.9 %)。 2　原因分析 2.1 超量滤过 唐淑丽等[3]认为，低眼压性浅前房形成最初、最直接的原因是超量滤过、低眼压及房水动力学改变。青光眼滤过术后，房水从后房经虹膜根切口、小梁切除口，而后直接引流到结膜瓣下，以致后房压力降低、前房水减少、虹膜隔向前移，导致前房变浅。它与滤过口的过大、巩膜瓣结扎线过松及抗代谢药物的应用有关。抗代谢药如氟尿嘧啶和丝裂霉素C作为手术的辅助药，能极大提高青光眼治疗的成功率，尤其是难治性青光眼的成功率，但并发症尤其是薄壁滤过泡和低眼压的发生率也最多。汪军等[4]发现，小梁切除术联合应用丝裂霉素C也易发生滤过过畅。 2.2　 脉络膜脱离 赵东生[5]认为，低眼压性浅前房最终、最主要的原因是脉络膜脱离。脉络膜脱离多发生于术后3 d～7 d，表现为低眼压、浅前房，眼球B超检查可见脉络膜脱离、脉络膜上腔积液。脉络膜脱离，房水生成明显减少，出现眼压降低，甚至测不出。术前高眼压、高龄及血管硬化，长期使用毛果芸香碱，手术粗暴或不适当的止血;手术操作时间过长;切口过于偏后等均可导致脉络膜脱离。卢艳等[6]认为，脉络膜脱离的主要原因是低眼压，术前高眼压，血管硬化，术中眼内压骤降则是重要诱因。 2.3　结膜瓣渗漏 出现结膜瓣渗漏的原因如术中结膜伤口对合不好、缝合不密、结膜撕裂、缝线松脱、烧灼止血引起结膜组织坏死;术后揉搓术眼，过早拆除外露的巩膜缝线;曾患过结膜、巩膜炎症;外伤等均可导致浅前房的发生。 2.4 　恶性青光眼 多在术后2 d～3 d发生，常发生于眼轴短、浅前房、小角膜、睫状环小及相对晶状体大的闭角青光眼，术前眼压不易控制的青光眼病人中。手术或缩瞳剂的刺激,睫状肌痉挛，使晶状体与睫状体相贴，房水逆流入玻璃体，玻璃体容积增加，虹膜晶状体隔前移，前房极度变浅，眼压升高。 2.5　其他 继发性青光眼病人使用Ahmed减压阀，10.8%可发生低眼压。 3　 护理 3.1　术前护理 3.1.1　　心理护理 大多数病人术前都有顾虑心理，担心术后眼压不能控制，或者视力继续下降，而过强的情绪刺激 可引起交感神经兴奋及肾上腺素分泌增多，以致瞳孔中度散大，加重闭角型青光眼病人的瞳孔阻滞，眼压升高，病情进一步加重。在临床上，护理人员应该根据病人性格、文化程度、心理素质和接受能力等进行健康宣教。必要时可向病人介绍有关手术方法、效果、用药目的及可能出现副反应，使病人对青光眼手术及并发症的发生和处理有一个正确的认识，使病人能积极配合。 3.1.2　术前准备　（1）控制眼部炎症：术前尽可能控制眼内、外活动炎症，尤其是眼前节葡萄膜，除外对糖皮质激素易感的原发性开角型青光眼或先天性青光眼。术前可局部点用抗生素，糖皮质激素眼药水或