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长沙市第四医院 临床医务人员进修 申 请 表 拟进修科目 拟进修科目单位 姓 名 申请科室 二O 年 月 日 姓 名 性别 出生年、月、日 文化程度 从事 专业 是否党团员 职 称 何时参加工作 进修起始 时间 进修专业 住宿情况（申请住宿或自理）： 何时获得医师资格证（附复印件）： 现在工作单位及住址 邮 编 地区号 联系电话 主 要 学 历 起 始 年 月 学 校 名 称 主 要 经 历 起 始 年 月 工作单位名称 职 称 个人政治表现 本人 专业水平与进修目的或要求 申请者签名： 本科室负责人意见 签名： 年 月 日 主管部门意见 签名： 年 月 日 学术委员会意见 （单位盖章） 年 月 日 接受单位审核意见 （单位盖章） 年 月 日 ----------科室医师进修申报表 姓 名 性别 年龄 学历 聘任职称 所在科室 拟进修单位 进修科目 进修起始时间 个人进修报告 科室负责人意见 主管部门意见 继教委员会意见 院办公会意见