紫杉醇联合顺铂治疗中晚期恶性肿瘤护理.docVIP

紫杉醇联合顺铂治疗中晚期恶性肿瘤护理紫杉醇是从短叶紫杉或我国的红豆杉树皮中提取的新型抗癌植物药，它可以通过对处于分裂周期的肿瘤微小管的稳定作用，使细胞分裂停止于G2-M时相，阻碍细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤生长，导致肿瘤细胞凋亡［1］。紫杉醇的主要毒性反应也越来越引起广泛关注。近年的实验证实紫杉醇联合顺铂疗效较高。为总结其护理经验，2010年1月～2011年4月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者60例，取得良好效果，现将护理情况总结如下。 资料与方法 2010年1月～2011年4月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者60例，均经病理证实为恶性肿瘤，男32例，女28例，年龄35～79岁。根据癌症发生部位分类：胆囊癌3例，卵巢癌8例，肺癌11例，食管癌12，乳腺癌26例。 治疗方法：紫杉醇135mg/m2静滴，3小时内滴完，单用于胆囊癌；食管癌加用5-Fu 500mg/m2，乳腺癌联合阿霉素60mg/m2静滴；肺癌及卵巢癌联合顺铂70mg/m2；以上药物除5-Fu连续静滴5天外均在第1天给药，每3～4周1个周期，2～3周期1个疗程。为预防过敏反应，治疗前30～60分钟静脉注射西咪替丁300mg，予口服或苯海拉明50mg肌注，在给紫杉醇前12小时和前3小时分别予地塞米松10～20mg口服，每例患者均在化疗2周期后进行疗效和毒性评价。 不良反应：发生轻度肾功损害5例，轻度肾功损害发生率8.3%，发生周围神经毒性37例，周围神经毒性发生率61.67%，肌肉关节疼痛40例，肌肉关节疼痛发生率66.7%，胃肠道反应57例，胃肠道反应发生率95.0%，骨髓抑制60例，骨髓抑制发生率100.0%。 护 理 化疗前护理：①心理护理：化疗药物的不良反应增加了患者的痛苦，患者的心理压力较大，对治疗有紧张、悲观情绪［2~4］，为了逃避化疗，有的患者甚至出现自杀现象。因此，护士需耐心向患者及家属讲解化疗的意义及可能出现的不良反应，以及应对措施，消除患者的顾虑及紧张心理，帮助患者树立战胜疾病的信心和决心，确保化疗方案顺利实施。②化疗过程中护理：在化疗时，为防止药液外漏，要选择弹性较好的粗血管可以采用静脉留置针，紫杉醇与顺铂联合化疗时宜先用紫杉醇，后用顺铂，则不良反应较小，对肿瘤的杀伤作用较大。化疗时要监测心电图、呼吸、血压、心率。严格控制药液流速，先慢后快，观察15分钟无过敏反应后，再将调整好的滴速。 化疗后护理：紫杉醇具有一定的毒性，如胃肠道不良反应、外周神经病变、严重影响了治疗效果，根据可能出现的不良反应，进行了归类。①骨髓抑制：紫杉醇和其他化疗药物对骨髓均有抑制作用，主要表现为白细胞尤其是中性粒细胞减少，血小板减少，容易导致出血和感染［5］，因此，应每周至少2～3次检测血常规，护理人员要指导患者预防感染，注意饮食及保持口腔、肛周及尿道口清洁［6］，严密检测体温，及时发现感染迹象，在各种操作中严格无菌操作。②脱发：脱发化疗常见的不良反应，在治疗过程中，要向患者解释脱发的原因，适时给予安慰，让患者保持良好的心态，积极面对疾病，树立战胜疾病的信心，鼓足生活的勇气。③肌肉及关节疼痛：在化疗结束2～3天就会出现肌肉及关节疼痛。要向患者解释这种疼痛状是一过性的，化疗结束1周后就会恢复，减少患者的顾虑，必要是口服非甾体类抗炎药缓解疼痛。④神经毒性：使用紫杉醇与顺铂化疗后，多数患者出血口唇及肢端麻木，在对症之类的基础上，指导患者多饮水，加快毒性药物的代谢，对于麻木的肢体可以进行按摩［7］。⑤胃肠道反应：在化疗过程中和化疗后，胃肠道反应是常见的不良反应，注意表现食欲下降、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。护理人员指导患者多吃清淡、易消化、营养丰富的饮食，西红柿、红萝卜、绿黄色蔬菜、水果等，少食多餐，忌食辛辣、油腻及甜食［8］。忌辛辣、煎炸、油腻食物；便秘患者应吃润肠通便的食物［9］，如香蕉、蜂蜜，必要时遵医嘱使用缓泻药物等。⑥紫杉醇外渗的护理：要预防紫杉醇外渗，因此，静脉给药时应证实静脉穿刺成功，输液顺利后方可应用紫杉醇。应加强巡视，主动发现药物渗漏，及倾听患者的主诉，适当限制患者活动，防止针头移位。一旦发现紫杉醇外渗，应立即停药，给予处理。⑦尿量的观察：顺铂对肾脏不良反应较大，在治疗过程要检查肾功能，注意尿量的观察，让患者多饮水，加速体内化疗药毒性产物的排泄，减轻对肾脏的损害。 讨 论 紫杉醇是新型、有效的抗微管细胞毒类抗癌植物药，是惟一能促进微管聚合的药物，能有效破坏癌细胞有丝分裂，抑制微管网的正常重组，从而诱导肿瘤细胞的凋亡，由于其作用机制独特，对很多耐药患者有效。紫杉醇在临床应用过程中会出现一系列的不良反应，护士认识并掌握紫杉醇注射液引起的各种不良反应，并及时有效采取正确的预防处理和护理，对肿瘤患者的疗效以及增强患者战