经济诊治方案治疗非高危急性淋巴细胞白血病5例临床体会.docVIP

经济诊治方案治疗非高危急性淋巴细胞白血病5例临床体会白血病是造血系统的恶性肿瘤，我国儿童白血病中，急性淋巴细胞白血病(ALL)约占70%，用现代化疗手段已使非高危ALL的长期缓解率(CCR)可达到80%以上，但强有力的化疗会增加化疗相关性死亡。现将利用小儿非高危急性淋巴细胞白血病协作网(2005)降低化疗强度的经济诊治方案(简称CCALLRCI 2005)［1］治疗的5例高危急性淋巴细胞白血病患儿临床资料作回顾性总结。 资料与方法 一般资料：2006年2月～2007年4月收治诊断为小儿急性淋巴细胞白血病患儿5例，年龄4～6岁，中位年龄5岁；男2例，女3例，其中汉族2例，回族3例。诊断符合1993年“小儿急性白血病诊疗建议”确诊标准。 进入方案选择：符合CCALLRCL提出的进入本方案的指征，既进入方案治疗的必须属于绝对非高危ALL，不具有方案所制定的高危ALL绝对指征和高危ALL相对指征。经济上不能接受我国通用的“小儿急性淋巴细胞白血病诊疗方案”(通用方案)。家长同意使用CCALLRCL进行治疗，并签署知情同意书。 化疗方案：①诱导缓解治疗：VLP方案。②巩固治疗：CAM方案。③髓外白血病预防：3个疗程大剂量甲氨蝶呤，1～2g/m2，早期强化VDLDex方案。④维持治疗：MMVDA方案，上述方案的维持治疗期间不作加强治疗，反复序贯维持至停药。三联鞘注在髓外白血病预防后，第1年每9周1次，第2年期每18周1次，直至化疗结束。总疗程男3.5年，女3年。 结果 5例患儿随访至2011年2月，按国内急性白血病疗效标准评估疗效［2］：①诱导缓解：5例患儿经VLP方案诱导33天后，骨髓结果根据CCALLRCI 2005DE治疗反应判断标准，均达到M1，即骨髓明显抑制，原淋+幼淋＜5%，属反应良好，缓解率达100%。②失访：无1例失访。③疗效：3例已缓解达5年，2例缓解4年。目前无一例复发，均做残留白血病检查，顺利停药。④费用：5例患儿总花费5～6万人民币。 讨论 用通用化疗方案治疗ALL可使70%患儿得到长期缓解，高危缓解率可以达到更高。但目前国内外小儿白血病专家认为小儿ALL病情谱较广，不同患儿对化疗的反应不一致，大多数非高危ALL患儿不一定需要使用强化疗方案，可以降低化疗强度，提倡个体化治疗，上述5例患儿来自农村，家庭经济困难，没有能力支付通用方案的高昂费用，家长一度决定放弃治疗，放弃治疗意味着放弃了生命，使用CCALLRCI 2005治疗，3例长期缓解达5年，2例缓解4年，诱导缓解顺利，化疗并发症少，整个化疗方案完成顺利，为家庭减少了经济负担。新疆地处我国西部边陲，经济相对落后于内地，现采用CCALLRCI 2005治疗ALL与国内水平接近，填补了儿童白血病治疗的另一空白。 但是，我院按CCALLRCI 2005仅治疗5例，病例数少，只有2例长期缓解达5年以上。且实验室条件有限，尚不能开展细胞遗传学和融合基因检测，造成危险程度分型不严格，有复发的风险因素存在，在今后要严格按白血病诊疗方案进行分型治疗，减少复发，使更多标危ALL儿童得到经济、有效的治疗。 参考文献 1中国小儿血液编辑委员会.小儿非高危急性淋巴细胞白血病协作网(2005)降低化疗强度的经济方案(简称CCALLRCI2005)［J］.中国小儿血液,2005,6:280-282. 2孙桂香,李齐岳.小儿急性白血病诊疗建议(修订草案)［J］.中华儿科杂志,1993,31:285-287. 本文结果提示，足月胎膜早破产妇产褥感染并没有因为胎膜早破而使其发生率增加，这可能与预防性应用抗生素有关，还与对足月胎膜早破是正确处理有关。因为胎膜早破羊水过少，胎儿宫内缺氧，胎儿躯体与胎膜接触，宫壁紧裹着胎儿躯体而使脐带受压，胎儿发生宫内窘迫，容易导致新生儿发生窒息。 总之，足月胎膜早破引起剖宫产率升高，使新生儿窒息发生率升高，对母儿安全有严重威胁，要重视产前检查及对足月胎膜早破后感染防治，实施进行引产，有助于降低母儿并发症发生。 参考文献 1陶春梅.胎膜早破的原因及妊娠结局的临床分析［J］.吉林医学,2010,31(11):1448-1449. 2张世珍.胎膜早破相关危险因素及结局的临床分析［J］.中国实用医药,2010,5(3):22-23. 3王洪渡,刘清娥.早产胎膜早破分娩方式选择与妊娠结局探讨［J］.山西医药杂志,2010,39(3):529-530. 4秦兴真,李素梅,姚玲.孕妇胎膜早破影响新生儿相关因素的临床研究［J］.中外医疗,2010,9(2):47-48. 1