血液灌流在急性有机磷农药中毒治疗中疗效观察.docVIP

血液灌流在急性有机磷农药中毒治疗中疗效观察摘要 目的：探讨血液灌流在急性有机磷中毒治疗中的疗效体会。方法：对50例急性有机磷中毒患者在传统治疗同时早期给予血液灌流治疗，观察患者症状缓解情况及胆碱酯酶恢复情况，与以前单纯应用传统治疗病例比较。结果：50例急性有机磷中毒患者中47例痊愈出院，2例死亡，1例放弃治疗。结论：对急性有机磷中毒尽可能早期行血液灌流与综合治疗可尽快恢复，并明显降低其病死率。 关键词 有机磷中毒 血液灌流 急性有机磷农药中毒在我国比较常见，每年患者可达数万。目前对于临床轻、中度急性有机磷农药中毒的治愈率较高，但对于大剂量口服有机磷杀虫剂导致的重度急性有机磷农药中毒，死亡率仍较高。急性有机磷农药中毒的传统治疗，主要包括早期紧急催吐、洗胃、补液、解毒、应用阿托品、氯解磷定对症支持治疗。2005年我院开始成立血液净化中心，对急性有机磷农药中毒的治疗有了突破性的进展，在传统治疗基础上配合应用血液灌流治疗，疗效明显。现就近年来治疗病例与以往病例观察比较，总结报告如下。 资料与方法 一般资料：本组患者50例，男15例，女35例，年龄18～83岁；均为口服有机磷，服毒量50～200ml，其中甲胺磷7例，乐果18例，敌敌畏25例；服毒后就诊时间1～20小时，患者入院时有恶心、呕吐、呼吸困难等症，重症者入院即有肺水肿、呼吸机麻痹或昏迷等胆碱能危象表现，全血胆碱酯酶活性低于正常30%，重症者为0。 治疗方法：所有病例均于急诊室彻底洗胃、补液、吸氧及对症处理后，立即收住入院，使用一次性无菌血液透析导管穿刺包行股静脉穿刺做为临时性血管通路，均使用CAHP130或CAHP150型树脂灌流器行床边血液灌流，以肝素作抗凝剂，血流量150～200ml，每次治疗时间2小时，间隔8～24小时再予治疗，持续2～3天，轻症者1次，重症者需2～3次。同时配合应用阿托品、解磷定等常规治疗措施。 结 果 经血液灌流加常规治疗的患者与以往单纯应用常规治疗的患者比较，除2例因年龄较大，服药时间长量较大而死亡外，患者恢复都较常规治疗疗效突出，神志恢复清楚平均较早2～4天；血胆碱酯酶活力恢复较常规治疗组快，且较稳定，平均1～2天恢复至正常的60%以上；而常规组2～4天以上才逐渐恢复至正常的60%；平均住院时间为7天左右，常规治疗组为18天左右。 讨 论 有机磷农药是目前我国使用最广、用量最大的一类杀虫剂，其中毒的作用机理主要为抑制胆碱酶活力，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱的积聚，从而导致神经功能的过度兴奋，继而转入抑制，出现一系列中毒症状和体征。因农村在农忙时节都要备用农药，一旦生气极易寻到农药，且农村条件较差，送医院时往往耽误很长时间，常错失最佳治疗时机，其治疗时机较晚，而且传统治疗单纯应用药物去对抗，治疗时间较长，症状恢复较慢，且不良反应很多，病死率较高。 血液灌流是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化目的的一种治疗方法。它的基本原理依靠吸附剂巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附，其吸附剂多为活性炭或合成树脂，CAHP150树脂血液灌流器的吸附剂为中性大孔吸附树脂，它具有良好的生物相容性和血液相容性，性能稳定、吸附容量大、吸附速率高，对各种毒素的吸附在120分钟左右接近吸附平衡。应用血液灌流能很快将血液中吸收的有机磷毒素排除出去，对胆碱酯酶不再破坏，症状能很快恢复，且并发症明显减少，用药量也减少，患者住院时间大大缩短。 参考文献 1 初贵富,王晶霞.血液透析加血液灌流治疗重症急性有机磷中毒疗效分析［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志,2007,2(7):402. 2 解瑛,赵瑞斌,赵永茂,等.血液透析联合血液灌流救治急危重性中毒的临床观察［J］.临床急诊杂志,2010(4):39-40. 3 刘明伟,王忠平.血液灌流救治急性中毒的临床研究［J］.实用药物与临床,2010(4):55-56. 4 巢军,宋瑛.血液灌流治疗有机磷中毒的临床研究［J］.中国当代医药,2010(30):79-80. 5 杜晔,郭一丹,张春霞,等.不同血液净化方法维持性血液透析患者血磷清除效果的比较［J］.现代中西医结合杂志,2010(24):24-25. 1