血液灌流联合血液透析对透析患者皮肤瘙痒效果观察.docVIP

血液灌流联合血液透析对透析患者皮肤瘙痒效果观察[摘要] 目的：探讨血液灌流联合血液透析对透析患者皮肤瘙痒效果的影响。方法：40例维持血液透析患者，采用血液灌流联合血液透析，治疗次数1~3次，重复治疗间隔1周。结果：40例维持血液透析尿毒症患者中仅1例效果不佳，其余症状明显改善，有效率为97.5%。结论：血液灌流器能有效地清除与皮肤瘙痒发病相关的细胞因子，使蓄积体内的中分子毒素得到清除，临床上采用灌流联合血液透析治疗透析患者皮肤瘙痒疗效显著。 [关键词] 灌流器；皮肤瘙痒；疗效 [中图分类号] R457 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（b）-141-02 随着社会的发展，透析技术不断提高，我院自2005年开展血液透析联合血液灌流技术，提高了尿毒症患者的生命质量[1]。终末期肾病患者50%~75%存在皮肤瘙痒，其中37%的患者可表现为令人心烦的瘙痒，甚至影响患者的生活质量。此外，有41%的终末期肾病患者曾经有过瘙痒病史，发生在透析中或透析后不久。局部用药或口服抗瘙痒药物通常效果不佳[2]。尿毒症皮肤瘙痒不仅影响尿毒症患者的生存质量，还与其远期生存率息息相关，瘙痒程度越高，死亡率越高。因此，要重视尿毒症皮肤瘙痒，给予积极的治疗。现将我院130例维持性血液透析的尿毒症患者引发皮肤瘙痒40例相关情况介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院自2005年维持透析5个月以上的尿毒症皮肤瘙痒患者40例，排除合并原发病（湿疹、牛皮癣、神经性皮炎等）应用镇痛药、抗生素和降脂药等及周围神经病变、甲状腺疾病。其中，男24例，女16例；年龄26~78岁；透析时间2~8年。每周血液透析2次或3次，引起尿毒症的病因分别为慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病12例，高血压肾病6例，常见瘙痒进行临床观察。 1.2 方法 1.2.1 我院采用日机DBB-26型血液透析机，吉林富生公司生产的碳酸氢盐透析液，透析器为聚砜膜，在透析器前串联丽珠HA280树脂血液灌流器，先用生理盐水200 ml，血流量每分钟100 ml灌注灌流器，然后连接各管路及透析器，再用500 ml生理盐水加肝素20 mg，共4瓶，计2 000 ml；冲洗灌流器，使肝素盐水附着灌流器，采用肝素抗凝。透析时血流量为150~200 ml/min，透析液流量为500 ml/min，一般治疗150 min后，灌流器达到饱和，给灌流器空气回血法回血，再继续透析2 h。开始每周1次，连续治疗3次，重复治疗间隔1周。 1.2.2 皮肤瘙痒程度分级[3]，重度皮肤瘙痒：白天、夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕；中度皮肤瘙痒：白天、夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕；轻度皮肤瘙痒：白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。观察患者治疗后7 d的临床症状与体征：皮损相关并发症、自觉症状，采用临床综合疗效评定，评定结果分为显效（2项临床症状、体征改善）、有效（1项临床症状、体征改善）、无效（临床症状、体征无改善）。40例患者中，重度皮肤瘙痒12例，中度皮肤瘙痒18例，灌流4~8次后，重度皮肤瘙痒9例，皮肤瘙痒症状基本消失，2例皮肤瘙痒症状明显改善。1例症状没有明显改善；15例中度瘙痒患者症状基本消失，3例中度瘙痒患者皮肤瘙痒症状明显改善；轻度皮肤瘙痒10例，灌流2次皮肤瘙痒症状消失。 2 结果 40例皮肤瘙痒患者临床综合疗效评定结果为：显效24例，有效15例，无效1例，总有效率为97.5%。结果显示，血液灌流能有效地清除与皮肤瘙痒发病相关的细胞因子，使蓄积体内的中分子毒素得到清除，改善瘙痒症状。通过对40例瘙痒患者采用灌流联合血液透析的临床观察显示有明显的临床疗效。 3 讨论 尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰竭、血液透析患者常见的症状之一，与以下因素有关：皮肤干燥，钙、磷、镁等离子代谢紊乱，中分子物质堆积，周围神经病变，内源阿片物质等，透析患者皮肤角质层的含水量较少，中至重度皮肤干燥使瘙痒程度增加50%~100%，其与皮脂腺、汗腺萎缩和功能受损有关[4]。透析相关因素，透析开始皮肤瘙痒发生的频率和严重程度都有增加趋势，透析增加了患者与致瘙痒物质的接触，某些物质包括用于消毒的碘，穿刺针中含有的镍、环氧乙烷等，尿毒症皮肤瘙痒患者往往夜间症状较重，透析过程中瘙痒也常加重，次日逐渐减轻，这与导致瘙痒的物质被清除有关。在血液透析过程中，各种透析膜均可不同程度地激活补体，产生首用综合征，过敏型患者可有皮肤瘙痒表现[5]，但其主要原因是中分子和大分子毒素。常规血液透析主要清除尿素氮、肌酐等小分子水溶性毒物，不能清除中分子、大分子以及蛋白结合毒素，最终导致中分子、大分子毒物、蛋白结合毒素在体内蓄积