超选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病效果观察.docVIP

超选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病效果观察摘 要 目的：探讨超选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法：对确诊为子宫腺肌病的32例患者行超选择性子宫动脉栓塞术治疗，术后随访观察患者临床症状改善情况，子宫体积大小变化，有无并发症等。结果：本组均栓塞成功，术后患者生命体征平稳，临床症状明显缓解，子宫体积缩小，无严重并发症。结论：超选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病是一种安全和有效的治疗方法。 关键词 子宫腺肌病 超选择性 动脉栓塞术 子宫腺肌病是妇科常见的良性病变，其传统治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗不能从根本上治疗子宫腺肌病，并且不良反应大、易复发，而子宫切除创伤大，且对女性特别是生育期女性造成生理和心理创伤。2006～2010年采用超选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病32例，取得显著效果。现报告如下。 资料与方法 本组患者32例，年龄25～48岁，平均37岁，均已生育。所有患者均经彩超确诊为子宫腺肌病，药物治疗不佳而不愿手术。主要临床表现为月经量过多，经期延长，进行性加重的痛经，其中伴有不同程度的贫血13例，均有子宫体积增大。患者均行肝肾功能、凝血功能检查无异常，无手术禁忌证，手术时间选取患者月经干净后3～7天。 手术方法：均取仰卧位于DSA检查床上，心电和动态血压监测，静脉维持通路，双侧腹股沟区碘伏消毒后铺无菌洞巾，在2%利多卡因局麻下采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，成功后置入4F血管鞘，全身肝素化后送入4FCobra导管至左髂内动脉，选用非离子型碘对比剂碘佛醇经高压注射器进行造影，观察左侧子宫动脉及其分支血管走行及子宫染色情况，然后将导管超选择至子宫动脉，复查造影确认到位后经导管缓慢推注栓塞剂行栓塞治疗。栓塞剂使用明胶海绵颗粒与碘伏醇混悬液，先用明胶海绵颗粒行子宫动脉末梢分支血管栓塞，透视下见左侧子宫动脉血流缓慢，末梢分支血管内无对比剂流入，后用明胶海绵条块栓塞子宫动脉主干，再次造影子宫动脉不显影。同法行对侧子宫动脉栓塞治疗。手术结束后拔鞘管，加压包扎穿刺点，卧床休息24小时，右下肢制动8小时，注意观察穿刺点的出血情况，适当应用抗生素，对症处理不良反应。 疗效观察：术后3个月、6个月随访复查血常规，B超，观察子宫体积变化，了解患者月经量和月经周期变化以及痛经等临床症状改善情况。 结 果 栓塞情况：本组均行双侧子宫动脉栓塞且全部栓塞成功，技术成功率100%，术后患者生命体征平稳，均出现不同程度腰骶部坠痛不适，后逐渐减轻至消失，2例出现高热，19例出现恶心、呕吐等栓塞综合征，积极对症处理后好转，未出现任何严重并发症。 临床疗效：术后3个月、6个月随访，所有32例临床症状明显改善，月经量均不同程度减少，经期缩短，子宫体积缩小。痛经症状完全消失27例，明显缓解5例，17例月经量恢复至正常，3例月经量较正常减少，13例贫血患者血红蛋白量恢复正常。 讨 论 子宫腺肌病是育龄期妇女常见病症［1］，又称内在性子宫内膜异位症，是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层，使子宫均匀性或局灶性增大，临床主要表现为月经量过多，经期延长，痛经。痛经呈进行性加重，以至影响到日常生活及工作，而病情严重者可导致不孕。子宫腺肌病病因至今不清楚，近年来发病率有升高、发病年龄有下降趋势［2］。传统治疗方法包括药物治疗和手术治疗，药物治疗只能暂时改善临床症状，长期服用可引起内分泌紊乱、闭经等不良反应，停药后，短时间内就可复发。因子宫腺肌病多为弥漫性病变，与正常组织界限不清，手术无法彻底切除病灶，术后复发率高。而子宫的存在对女性身心健康起到重要作用，全子宫切除可对女性造成生理和心理创伤，尤其对有生育要求的女性来说手术治疗有一定的困难。子宫动脉栓塞术创伤小、并发症少，没有药物治疗所致不良反应，不会影响子宫、卵巢的功能［3］，具有维持患者的内分泌功能、保留生理及生育功能等优点，从而提高了患者的生活质量［4］。 子宫腺肌病血供来源于双侧子宫动脉，双侧子宫动脉栓塞后，可导致异位的内膜和增生的结缔组织去血管化而发生缺血、缺氧性坏死，病灶缩小甚至消失。子宫及宫腔的体积亦相应减少，痛经症状得以改善，月经量减少或恢复正常。明胶海绵是一种中效栓塞剂，一段时间后栓塞的血管可以再通，再加上盆腔丰富的吻合支及侧枝循环的建立，子宫动脉栓塞对正常子宫肌壁不受影响，不会发生变性坏死。而异位的内膜由于缺少基底层的支持，这种坏死是不可逆的，已坏死的病灶不能重新生长，可减少复发率。本组32例患者术后临床症状明显改善，月经量均不同程度减少，经期缩短，子宫体积缩小。痛经症状完全消失27例，明显缓解5例，17例患者月经量恢复至正常，3例月经量较正常减少，13例贫血患者血红蛋白量恢复正常，总有效率90%，与文献报道