《心肌缺血及心梗》.pptVIP

;冠状循环;冠状循环;心肌缺血、损伤和梗死; 一 心肌缺血---T波改变 ; 心内膜下心肌缺血;心外膜下心肌缺血（包括透壁性）;整理ppt;二 心肌损伤 -ST段改变;心内膜心肌损伤表现： ①水平型下移：夹角＝90 °持续时间＞ 0.08S ②下斜型下移：夹角＞ 90 ° ③上斜型下移（J点下移）： 夹角＜ 90 °;心外膜心肌损伤表现： ST段抬高（酷似心肌梗死） ;注意：心室肥厚及束支阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，???心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。; 上述ST－T改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现 ， 除冠心病外，亦可见于心肌炎、心肌病、脑血管意外等各种器质性疾病。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应结合临床予以鉴别诊断。;三 心肌梗死 ;整理ppt;整理ppt;冠脉造影;↓;整理ppt;心肌梗死 ;基本图形一;基本图形二; 心肌损伤 ST段改变;基本图形三;心电图特征： 1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1 V2 V3） 呈QS波 2. 在原来有负向波Q的导联，Q波增深0.04s 3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。; 心肌梗死的演变过程及分期;心肌梗死的演变过程; Q波型心肌梗死的图形演变过程;分期:;;（二）急性期（充分发展期）;;在急性期充分发展后的数周至数月（一般三个月左右）。 1、ST段逐渐下降至等电位线或接近等电位线。 2、T波由直立转为典型的倒置冠状T波，且极深，有时可超越QS波深度，末期变浅，两支对称。 3、梗死性Q波或QS波大多不变。 ;;急性心肌梗死后（如无再次梗死）数月（6个月）至数年。 1、ST段回至等电位线或轻度、不同程度下降，形成室壁瘤者ST段可持续抬高。 2、倒置的T波转为正常或长期为静止的倒置T波（慢性冠状动脉供血不足）。 3、残留异常Q波一般不再变化　，极少数患者Q波减小或消失。（多见于下壁或后壁心肌梗死）。 ;;心肌梗死合并室壁瘤形成心电图诊断 （1）急性心肌梗死引起的ST段抬高持续半年以上不恢复者，伴T波低平或倒置，可考虑室壁瘤形成（但应除外心脏肿瘤所致的ST段抬高）。 （2）可有异常Q波和电轴偏移。 （3）可呈R波降低，左胸导联出现rsR′或rSr′型或呈矮胖“M”波型。; 心肌梗死的定位;心脏冠状动脉供血和室壁; 高侧壁： （V5） V6 I aVL 左冠脉 下壁： II III avF 右冠脉或回旋支 前间壁 ： V1 V2（V3） 前降支 前壁： （V2） V3 V4（V5） 前降支 前侧壁： （V4） V5 V6 （V7） I aVL 前降支的对角支 或回旋支 广泛前壁 ： V1--V6（I、aVL） 前降支 正后壁 ： V7--V9 回旋支或右冠脉 右室 ： V3R--V5R 右冠脉;下壁 II III avF 前间壁 V1-V2 前壁 V3、V4、 前侧壁 V5、V6、I、 aVL 高侧壁 I、aVL 广泛前壁 V1--V6、I、aVL 正后壁 V7--V9 右室 V3R--V5R ;整理ppt;等位性Q波;包括： （1）小q波：尤其是V1～V3胸导联的小Q波或QV3＞QV4，QV4＞ QV5，QV5＞QV6； （2）进展性Q波：是指原来的Q波出现变化（变宽或变深）或原来无Q波的导联出现新Q波； （3）Q波区：是指梗死区的导联周围（上下或左右）均可记录到Q波； （4）R波丢失：包括V1～V4导联的R波发生反向递增，相邻两个胸导联的R波振幅相差50%，某导联的R波振幅压低，下壁导联R波振幅≤2